Engrosamiento de la válvula mitral en la fiebre reumática aguda como predictor de disfunción valvular tardía
Investigadores pertenecientes al Departamento de Medicina Interna y al Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto, Universidad de São Paulo, Brasil publicaron en la edición del 17 de noviembre de 2021 de PLoS One los resultados de un estudio en el cual proponen que el engrosamiento de la válvula mitral en la fiebre reumática aguda es un predictor de disfunción valvular tardía*. El estudio será comentado en la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan para introducirse en el análisis que la fiebre reumática aguda (IRA por sus siglas en inglés) es una complicación inflamatoria sistémica mediada inmunológicamente de una infección estreptocócica de las vías respiratorias superiores.
En la mayoría de los casos, afecta al corazón, las articulaciones, el sistema nervioso central, el tejido subcutáneo y la piel.
A excepción de la afectación cardíaca, las demás manifestaciones clínicas no determinan disfunción orgánica permanente.
Desde la publicación de lo que ahora se conoce como “criterios de Jones” en 1944, se definieron las bases para el diagnóstico clínico de IRA.
Más recientemente, una revisión de esos criterios incluyó características ecocardiográficas como parte de los criterios de diagnóstico, un concepto sugerido previamente por la Federación Mundial del Corazón.
La detección de signos ecocardiográficos de cambios inflamatorios agudos en ausencia de signos clínicos de inflamación es ahora ampliamente reconocida como evidencia de carditis subclínica, con una prevalencia media del 16,8% en escasas series publicadas con datos de seguimiento insuficientes.
Sin embargo, parece relevante centrarse en la detección temprana de aquellos cambios morfológicos y funcionales que muestran carditis aguda y correlacionarlos con datos de seguimiento extendido para proporcionar una confirmación de su participación en el desarrollo de la enfermedad cardíaca reumática (RHD por sus siglas en inglés).
La cardiopatía reumática que implica las secuelas crónicas de la inflamación en la IRA, todavía representa una carga significativa para el sistema de salud en la mayor parte del mundo subdesarrollado con una presentación endémica en varios países.
Recientemente, ha ganado cierto interés debido al posible uso de la ecocardiografía como herramienta para mejorar el diagnóstico precoz de la afectación cardíaca, en un intento por reducir su morbilidad y mortalidad a largo plazo.
Algunas publicaciones recientes identificaron la afectación mitral como común en la RHD subclínica, pero la búsqueda de una prueba específica para la IRA sigue siendo un tema abierto.
Debido a la disponibilidad limitada de estudios prospectivos que informan sobre los hallazgos ecocardiográficos de la IRA, esta investigación se diseñó para explorar el valor diagnóstico y pronóstico de los hallazgos de la ecocardiografía en serie durante la IRA en el desarrollo de la RHD en el seguimiento a largo plazo.
A los pacientes reclutados prospectivamente con IRA clínica se les realizó un ecocardiograma Doppler –DEC por las siglas de Doppler echocardiography – poco después del diagnóstico y se repitió a los 1, 3, 6 y 12 meses y, posteriormente, cada 1 a 2 años. La disfunción valvular crónica se definió como ≥ 3 de los siguientes:
– aumento del engrosamiento valvular,
– fusión de las comisuras, engrosamiento subvalvular, reducción de la movilidad de las valvas,
– insuficiencia mitral y / o aórtica no trivial.
Se realizó un análisis univariado y se desarrollaron modelos de regresión logística multivariados para identificar las variables que pueden influir en la evolución a la RHD. p <0,05 se consideró significativo. Se evaluaron 70 (57% hombres) pacientes, 10,8 ± 5,6 años durante el episodio de IRA y fueron seguidos durante 95 ± 26 meses.
Se identificó disfunción valvular crónica en 36 (51,4%) que cumplían criterios de RHD y 10 (27,8%) de ellos fallecieron o fueron sometidos a cirugía valvular.
El análisis univariado mostró que el engrosamiento de la válvula mitral y la presencia de regurgitación mitral en la DEC basal se asociaron con RHD (p <0,01). La regresión logística multivariante mostró que solo el grosor de la válvula mitral, ya sea como una variable continua (Odds-Ratio: 5,8; IC del 95%: 1,7-19,7) o como una variable categórica (Odds-Ratio: 4,04; IC del 95%: 1,06-15,3) fue un predictor independiente de disfunción valvular crónica.
Como conclusiones los autores subrayan que estos resultados demuestran que la ecocardiografía Doppler realizada en pacientes con fiebre reumática aguda puede detectar el engrosamiento de las valvas de la válvula mitral como un marcador pronóstico consistente de una evolución más deletérea de la RHD durante el seguimiento.
Dado que la cardiopatía reumática sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en los países en desarrollo, estos datos tienen implicaciones potencialmente importantes para la realización de una prevención secundaria eficaz.
* da Silva TL Jr, Pazin-Filho A, Romano MMD, Ferriani VPL, Marin-Neto JA, Maciel BC, Schmidt A. Mitral valve thickening in acute rheumatic fever as a predictor of late valvar dysfunction. PLoS One. 2021 Nov 17;16(11):e0259737. doi: 10.1371/journal.pone.0259737. PMID: 34788321; PMCID: PMC8598055.
