Entrenamiento de doble tarea y rendimiento cognitivo en personas con enfermedad arterial coronaria y/o insuficiencia cardíaca
En la edición del 6 de marzo de 2025 de Frontiers in Cardiovascular Medicine, autores brasileños publicaron los resultados y conclusiones de una revisión sistemática de la literatura que analizó la capacidad cognitiva de pacientes portadores de enfermedad coronaria y/o insuficiencia cardíaca a través del denominado entrenamiento de doble tarea.
El entrenamiento de doble tarea tiene como objetivo mejorar la capacidad de hacer dos o más cosas simultáneamente y reducir así por ejemplo, el riesgo de caídas .
La doble tarea implica una mayor activación cerebral y puede combinarse de forma que la doble tarea sea motora-motor
Asimismo, las enfermedades cardiovasculares (ECV) representan una carga sustancial para la salud mundial, contribuyendo a altas tasas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.
Las personas con ECV a menudo experimentan deterioro cognitivo (DC), que puede afectar significativamente su rendimiento cognitivo (CP por sus siglas en inglés de cognitive performance) y bienestar general.
El CP abarca el procesamiento de la información, la inteligencia, el razonamiento, así como el desarrollo del lenguaje y la memoria.
Los mecanismos subyacentes al deterioro cognitivo incluyen la inflamación crónica y la hipoperfusión cerebral, que son vías comunes en condiciones de ECV como la enfermedad coronaria (EAC) y la insuficiencia cardíaca (IC).
Además, los factores de riesgo cardiovascular están estrechamente relacionados con un mayor riesgo de demencia.
Una revisión sistemática con metaanálisis que incluyó 16 estudios sobre EAC (que involucraron a 1.309.483 personas) y 7 estudios sobre IC (que involucraron a 1.958.702 personas) encontró que la EAC estaba asociada con un riesgo 27% mayor de demencia, mientras que la IC estaba relacionada con un riesgo 60% mayor.
Algunos de los factores de riesgo de demencia son comunes a las ECV, como el bajo nivel socioeconómico, las comorbilidades (p. ej., diabetes, hipertensión, obesidad), la inactividad física, el tabaquismo, la depresión y la falta de interacción social, lo que pone de relieve la compleja interrelación entre la salud cardiovascular y la función cognitiva.
En este contexto, los enfoques integrales que combinan el entrenamiento físico y cognitivo pueden representar una estrategia importante para la prevención y el tratamiento del DC en personas con ECV.
El desempeño de las actividades de la vida diaria (AVD) a menudo implica tareas combinadas que integran aspectos motores y cognitivos, que pueden ocurrir de manera simultánea o secuencial.
El entrenamiento de doble tarea (DTT), una estrategia que combina dos tareas diferentes, ha ganado atención como una intervención prometedora para mejorar la función física y cognitiva.
Se han propuesto diferentes definiciones y enfoques para el DTT, centrándose principalmente en la combinación de entrenamiento físico con estimulación cognitiva (DTT motor-cognitivo), que potencialmente supera los beneficios obtenidos del entrenamiento físico o cognitivo solo.
Los mecanismos subyacentes al DTT aún no se comprenden por completo, pero dos teorías se discuten con frecuencia en la literatura.
El modelo de cuello de botella en serie sugiere que el cerebro tiene una capacidad limitada para procesar información simultánea, similar a un efecto de cuello de botella.
Por el contrario, el modelo de capacidad compartida propone que, si bien se pueden procesar múltiples tareas en paralelo, la capacidad de procesamiento central tiene un límite finito.
Por lo tanto , considerando que la DTT implica la combinación de tareas motoras y cognitivas durante el ejercicio físico, actividades como el entrenamiento con realidad virtual (RV) pueden considerarse una forma de DTT, ya que involucra simultáneamente demandas motoras y cognitivas.
A pesar del creciente número de estudios sobre la DTT motor-cognitiva en los últimos años, su aplicación en personas con ECV, particularmente aquellas con alto riesgo de IC , como aquellas con EAC e IC, sigue siendo escasa.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue describir la literatura sobre la relación entre la DTT motor-cognitiva y la PC en personas con EAC y/o IC.
Compendiando lo dicho, el entrenamiento de doble tarea (DTT) surgió como una estrategia de intervención prometedora para mejorar la cognición en personas con enfermedades cardiovasculares (ECV).
El objetivo de este estudio entonces fue describir la literatura sobre la relación entre el DTT cognitivo-motor y el rendimiento cognitivo (RC) en personas con enfermedad coronaria (EAC) o insuficiencia cardíaca (IC).
Esta revisión sistemática incluyó estudios de intervención y observacionales que evaluaron la DTT cognitivo-motora en pacientes con PC con EAC o IC.
Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE/Pubmed, Scielo, Lilacs, PEDro y EMBASE.
La calidad metodológica se evaluó utilizando las escalas PEDro y ROBII para estudios de intervención y la Escala de Newcastle-Ottawa para estudios observacionales.
La certeza de la evidencia se evaluó mediante el método GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) .
Se recuperaron un total de 2098 artículos y se seleccionaron 21 para su lectura completa.
De estos, 16 fueron excluidos según criterios de exclusión preespecificados, lo que resultó en cinco estudios realizados entre 2018 y 2022, en tres países (Estados Unidos, Portugal y Rusia).
Los estudios incluyeron a 228 personas:
un estudio con participantes con IC,
uno con mujeres con EAC,
dos con personas sometidas a revascularización miocárdica y
uno con pacientes con EAC inscritos en un programa de rehabilitación cardíaca de fase 2.
Cada estudio utilizó diferentes combinaciones de tareas motoras y cognitivas, realizadas de forma secuencial ( n = 2 estudios) o simultánea ( n = 3 estudios), y un estudio utilizó entrenamiento virtual.
La certeza general de la evidencia para CP fue baja según el enfoque GRADE.
En dos estudios se observó una reducción de la disfunción cognitiva posoperatoria tras la revascularización miocárdica.
Además, los resultados indicaron que la DTT puede tener un impacto positivo en la memoria, la atención selectiva y la capacidad de resolución de conflictos.
Los autores expresaron que de acuerdo a su saber y entender, esta fue la primera revisión sistemática que abordó la relación entre la DTT y la PC en personas con ECV.
La mayoría de los estudios incluidos demostraron una tendencia positiva hacia la mejora del rendimiento cognitivo con la DTT.
Además, aunque la evidencia científica inicial sobre los posibles beneficios aún es limitada, ninguno de los estudios investigados reportó efectos perjudiciales de la intervención, lo que respalda aún más su seguridad.
La literatura previa ya ha demostrado que el DTT puede desempeñar un papel positivo en la mejora de la cognición en individuos con alto riesgo de deterioro cognitivo, como los adultos mayores.
Por ejemplo, Wollesen et al. publicaron un metaanálisis que incluyó 25 artículos y concluyeron que las intervenciones con DTT mostraron mejoras en dominios relacionados con las funciones cognitivas globales y el control inhibitorio.
La misma revisión también encontró que el entrenamiento virtual mejoró las funciones relacionadas con la velocidad de procesamiento, la atención y el control inhibitorio.
De manera similar, Castalaño et al. compararon los efectos del entrenamiento de resistencia tradicional solo frente a un protocolo de DTT que comprendía entrenamiento de resistencia combinado con una tarea cognitiva sobre la composición corporal, el rendimiento físico, la función cognitiva y los niveles plasmáticos de BDNF en adultos mayores.
El estudio demostró mejoras en la función cognitiva y los niveles de BDNF solo entre los que se sometieron a DTT.
Más recientemente, una revisión sistemática con metaanálisis que incluyó 28 estudios y 2711 participantes mostró que el DTT se asoció con una mejor cognición en individuos mayores con deterioro cognitivo leve en comparación con intervenciones individuales.
En el estudio de Tarasova et al., se observó que la DTT presentó resultados positivos para esta categoría de pacientes.
Sin embargo, los autores recomendaron más investigaciones para explorar los beneficios potenciales de aumentar la duración e intensidad de la DTT para mejorar los resultados de recuperación y mejorar el rendimiento cognitivo y de la marcha en pacientes durante el período posoperatorio de la cirugía de revascularización miocárdica.
Esta recomendación destacó cómo los estudios en etapa temprana de esta intervención en poblaciones específicas, como las de un entorno intrahospitalario, siguen siendo limitados.
Según la revisión de Herold et al., las intervenciones más efectivas fueron aquellas que integraron simultáneamente estímulos físicos y cognitivos, conocidas como DTT simultánea.
Sin embargo, ningún estudio previo ha comparado directamente diferentes protocolos de DTT sobre el rendimiento físico y cognitivo.
Por lo tanto, se necesita más investigación para comparar varios protocolos de DTT en la literatura.
Los resultados de esta revisión sistemática ampliaron el conocimiento de los beneficios potenciales de la DTT a individuos con ECV, particularmente aquellos diagnosticados con CAD e IC, que comparten varias vías fisiopatológicas comunes con IC.
A pesar de que la literatura que evaluó la relación entre la DTT y la cognición en individuos con ECV es aún escasa, la American Heart Association publicó recientemente un artículo de revisión titulado “Deterioro cognitivo en pacientes con enfermedad cardíaca: implicancias para la práctica clínica” que enfatizó la alta prevalencia de IC no detectada en individuos con ECV y abogó por un enfoque sistemático para mejorar la identificación y el tratamiento de IC en esta población.
Los mecanismos por los cuales la DTT mejora la cognición aún se encuentran bajo investigación.
Algunos de los posibles mecanismos neurobiológicos que pueden explicar las mejoras cognitivas a través de la DTT son la plasticidad neuronal, la activación mejorada de las redes neuronales, las mejoras en el control atencional y ejecutivo, que en última instancia mejoran la función cerebral general e influyen en los niveles de neurotransmisores y la plasticidad sináptica.
Además, la DTT motora-cognitiva puede estimular diferentes áreas del cerebro, estimulando la conectividad y plasticidad neuronal, mejorando la flexibilidad cognitiva, el control atencional y las habilidades de cambio de tareas, todas las cuales son esenciales para el funcionamiento de la vida diaria.
La DTT puede simular mejor la complejidad y la naturaleza dinámica de las actividades del mundo real, en las que las personas a menudo realizan situaciones que requieren el procesamiento simultáneo de las demandas motoras y cognitivas.
Por lo tanto, la importancia de la DTT reside en su capacidad para proporcionar un enfoque integral y funcional para mejorar concomitantemente tanto el rendimiento físico como la cognición, con implicancias prácticas para las actividades de la vida diaria.
Los estudios revisados difirieron en cómo evalúan la gravedad de las ECV y también variaron según la edad.
La gravedad de la ECV puede influir en la PC, ya que la ECV grave se asocia con fragilidad, que a su vez afecta negativamente a la cognición.
La fragilidad, caracterizada por una mayor vulnerabilidad a los estresores internos y externos debido a la disminución de las reservas fisiológicas, puede comprometer la PC, especialmente en pacientes con ECV grave.
Además, la edad es un factor de riesgo significativo tanto para la gravedad de la ECV como para el deterioro cognitivo.
Las personas mayores, en particular las mayores de 75 años, a menudo enfrentan síndromes geriátricos coexistentes que intensifican la relación entre la ECV y los cambios cognitivos.
Existe una relación bidireccional entre el deterioro cognitivo, la fragilidad y las ECV.
La evidencia de esta correlación es el concepto de fragilidad cognitiva, que se caracteriza por la presencia simultánea de deterioro cognitivo, sin evidencia de demencia, y fragilidad física, que resulta en una disminución de la reserva cognitiva.
La interacción entre la edad y la ECV contribuye al aumento del riesgo de deterioro cognitivo, debido a la presencia de factores fisiopatológicos comunes, como la inflamación y la desregulación neurohormonal.
Por lo tanto, es fundamental que futuros estudios consideren cómo interactúan la gravedad de la ECV y la edad para comprender mejor su impacto en la PC.
Además de su impacto en la cognición, el DTT puede ofrecer beneficios adicionales para la salud.
Por ejemplo, el estudio de Silveira et al. en el que participaron personas mayores con ECV indicó que un rendimiento deficiente en el DTT se asociaba con un mayor riesgo de caídas.
Además, Park et al. abordaron la relevancia clínica del DTT para el equilibrio y la eficiencia funcional en adultos mayores que viven en la comunidad con antecedentes de caídas.
Los autores concluyeron que 12 sesiones de DTT fueron más efectivas para mejorar el equilibrio en comparación con el entrenamiento de equilibrio convencional.
Si bien es evidente una tendencia positiva que favorece al DTT para la PC, se justifica una interpretación cautelosa de los resultados, especialmente en estudios que utilizan DTT inmediatamente después de la operación con circulación extracorpórea, que generalmente está relacionada con un mayor deterioro de la función cognitiva durante el período posoperatorio.
Aunque la evidencia que respalda los beneficios de la DTT es aún incipiente, especialmente en personas con ECV, la ausencia de resultados adversos en todos los estudios incluidos en nuestra revisión sistemática sugiere que la DTT puede ser un enfoque seguro para mejorar la función cognitiva y motora.
Esto la convierte en una estrategia de intervención prometedora para personas mayores con ECV.
Sin embargo, se necesitan más estudios para investigar los posibles riesgos de esta intervención y confirmar con mayor precisión su seguridad.
Esta revisión presentó varias limitaciones importantes.
Los estudios incluidos mostraron una heterogeneidad significativa en las características de los participantes, el tamaño de las muestras, los tipos de intervenciones de DTT, la PC y las medidas de resultados.
Estas variaciones dificultaron la realización de un metaanálisis, que podría haber proporcionado una síntesis más sólida de los hallazgos.
Otra posible limitación es el uso de herramientas de IA para traducir literatura en idiomas distintos del inglés.
Para minimizar los errores de traducción, los autores utilizaron dos herramientas de IA diferentes (ChatGPT y Google Translate) para las traducciones iniciales de los dos estudios rusos.
Posteriormente, realizaron una revisión y comparación cuidadosa de los textos traducidos para garantizar que la información clave y los matices se capturaran con precisión.
Además, la exclusión de la literatura gris podría haber resultado en la omisión de estudios y datos relevantes.
Sin embargo, la incorporación de la literatura gris plantea desafíos debido a las dificultades para evaluar la calidad de estos estudios.
En cuanto a la direcciones futuras, los autores plantearon realizar una revisión sistemática con un número limitado de estudios lo cual presenta varios desafíos.
El pequeño tamaño muestral de los estudios disponibles a menudo conlleva una falta de potencia estadística, lo que dificulta la extracción de conclusiones definitivas.
Además, la heterogeneidad en los diseños, metodologías y poblaciones de los estudios dificulta la síntesis de los resultados, ya que las comparaciones entre estudios no son claras.
Esta heterogeneidad puede resultar en una falta de consenso sobre la posible relación de la DTT motor-cognitiva con los resultados cognitivos, lo que dificulta la formulación de recomendaciones claras.
A pesar de estas dificultades, esta revisión sistemática resultó valiosa para destacar las lagunas existentes en la literatura e identificar áreas de investigación futura.
Con el envejecimiento de la población y el consiguiente aumento de la prevalencia de las ECV, es crucial explorar enfoques preventivos y terapéuticos que puedan incidir directamente en la PC.
Además, es necesario evaluar diferentes protocolos de DTT, especialmente adaptados a poblaciones con características clínicas específicas, como la EAC o la IC.
Se necesitan futuros ensayos clínicos aleatorios y estudios de seguimiento a largo plazo para evaluar la seguridad y la sostenibilidad de las mejoras cognitivas y físicas después de la DTT, determinar si los beneficios observados en las intervenciones a corto plazo se mantienen en el tiempo, investigar el potencial de recaída en la función cognitiva y desarrollar estrategias para prevenirla después de completar un programa de DTT.
En conclusión, esta revisión identificó un número limitado de artículos que abordan la DTT en personas con EAC o IC, lo que sugiere una tendencia positiva en la mejora de la PC.
Cabe destacar que ningún estudio reportó un mayor riesgo de IC asociado con la DTT, y no se observaron resultados adversos entre los participantes de ningún estudio.
Con base en estos hallazgos iniciales, los autores recomendaron el uso de la DTT en poblaciones con EAC o IC para mejorar la PC.
* Cezareti T, de Souza WMM, Deslandes AC, Guimarães TCF, Kasal DAB, Rodrigues Junior LF, Mediano MFF. Dual-task training and cognitive performance in individuals with coronary artery disease and/or heart failure: a systematic review. Front Cardiovasc Med. 2025 Mar 6;12:1462385. doi: 10.3389/fcvm.2025.1462385. PMID: 40115442; PMCID: PMC11922836.
