28.02.2018

Envejecimiento vascular temprano y factores de riesgo en la población adulta

Una muy reciente publicación originada en médicos argentinos del Hospital Austral de la Provincia de Buenos Aires, del IECS (Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria, Buenos Aires) secundados por autores de Italia y Suecia*, que motivó comentarios en la prensa**,  el estudio OPTIMO, que se ocupó de analizar la frecuencia del envejecimiento vascular temprano y los factores de riesgo asociados en la población adulta en América Latina, será comentado hoy en la NOTICIA DEL DÍA.

Parten los autores de considerar que la arteriosclerosis se desarrolla a lo largo de toda la vida desde etapas muy tempranas (es decir, en el útero y durante la infancia) y está influenciada por factores de riesgo cardiovascular genético y ambiental (FRCV), aunque la expresión clínica aparece décadas más tarde.

Este fenómeno ha fomentado la adopción de un enfoque de ciclo de vida para reducir los FRCV y la enfermedad cardiometabólica.

El “envejecimiento vascular precoz (o acelerado)” (EVA por sus siglas en inglés de early vascular aging) primero descrito en 2008 por Nilsson PM et al.,  es un concepto clínico  que se refiere principalmente a la observación de un aumento de la rigidez arterial (arterioesclerosis) en individuos susceptibles bajo la influencia de FRCV, en comparación con la rigidez arterial esperada según su edad cronológica.

La velocidad de la onda del pulso carótida a femoral (c f PWV por sus siglas en inglés) representa la velocidad de propagación de la onda de pulso y actualmente se considera como el estándar de oro para la evaluación de la rigidez arterial.

A pesar de estar fuertemente correlacionado con la edad, la presión arterial (PA) y los factores metabólicos, la PWV representa un predictor independiente de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, deterioro cognitivo y muerte cardiovascular, después del ajuste para los FRCV establecidos.

Por lo tanto, cf PWV desempeña un papel central en la definición de EVA, pero dada la falta de una definición operacional (valores umbral), se ha propuesto definir EVA cuando los valores de PWV están por encima del percentil 97.5 del puntaje z ajustado por edad, utilizando como cohorte de referencia habitual los Valores de Referencia para la Colaboración de Rigidez Arterial (Reference Values for Arterial Stiffness Collaboration)

Los puntajes Z son transformaciones que se pueden hacer a los valores o puntuaciones de una distribución normal, con el propósito de analizar su distancia respecto a la media, expresándolas en unidades de desviación estándar. Un puntaje Z nos indica la dirección y grado en que un valor individual obtenido se aleja de la media, en una escala de unidades de desviación estándar.

El estudio OPTIMO fue diseñado para evaluar los marcadores de estilo de vida de las arterias sanas en una muestra de población de América Latina.

En el presente análisis, el objetivo principal fue determinar la frecuencia de EVA enfocada en la detección de sujetos con un verdadero aumento en la rigidez arterial (es decir, elevación de la PWV estimada) independientemente del efecto de la edad y la PA.

Dado que los valores más altos de PWV caracterizan a las personas mayores, buscamos investigar la existencia de EVA con énfasis en adultos jóvenes (rango de edad entre 20 y 40 años), cuando tanto la EVA como la arteriosclerosis subclínica alcanzan una alta prevalencia.

En segundo lugar, evaluar la relación de las variables de referencia con EVA.

Fueron incluídos 1416 sujetos de 12 países de América Latina que proporcionaron información sobre el estilo de vida, los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y la antropometría.

Se midió la velocidad de la onda del pulso (VOP o PWV) como un marcador de la rigidez arterial y la presión arterial (PA) usando un dispositivo oscilométrico (Mobil-O-Graph).

Para determinar la frecuencia de EVA, utilizamos la regresión lineal múltiple para estimar la PWV de cada sujeto esperada para su edad y la PA sistólica, y se comparó con los valores observados para obtener medidas estandarizados (puntajes z).

Definimos EVA cuando el puntaje z fue ≥1.96. Finalmente, se realizó un análisis de regresión logística multivariable para determinar las características iniciales asociadas con EVA.

La edad promedio fue de 49.9 ± 15.5 años, el sexo masculino fue del 50.3%.

La VOP o PWV media fue de 7,52 m / s (DE 1,97), la PA sistólica media fue de 125,3 mmHg (DE 16,7) y la PA diastólica media de 78,9 mmHg (DE 12,2). La frecuencia de EVA fue 5.7% en la población total, 9.8% en adultos de 40 años o menos y 18.7% en sujetos de 30 años o menos. 

En consecuencia, el análisis de regresión logística múltiple determinó que la edad tenía una relación independiente inversa con EVA (OR 0,93) lo que implica una asociación más fuerte en sujetos más jóvenes que en mayores. Esta evidencia no argumenta en contra de la alta tasa de prevalencia de PWV en los ancianos y su valor pronóstico independiente en este subgrupo.

En estos adultos jóvenes, los análisis de regresión logística múltiple demostraron que la dislipidemia, la hipertensión arterial y el tabaquismo mostraron una asociación independiente con EVA, (p = 0,07).

En conclusión, la frecuencia de EVA en una muestra de América Latina fue de alrededor del 6%, con tasas más altas en adultos jóvenes. Estos resultados apoyarían la búsqueda de FRCV y EVA durante la adultez temprana.

* Botto F, Obregon S, Rubinstein F, Scuteri A, Nilsson PM, Kotliar C. Frequency of early vascular aging and associated risk factors among an adult population in LatinAmerica: the OPTIMO study. J Hum Hypertens. 2018 Feb 20. doi: 10.1038/s41371-018-0038-1. [Epub ahead of print]

** https://www.clarin.com/buena-vida/advierten-signos-envejecimiento-arterial-precoz-adultos-jovenes_0_rkC-Lp6wG.html

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