Epidemiología de la enfermedad cardíaca valvular
Un grupo de autores pertenecientes a distintas instituciones de EEUU realizaron una revisión sobre la Epidemiología de la enfermedad cardíaca valvular y la publicaron en la edición del 15 de junio de 2022 de Medical Sciences, de Basilea Suiza*; la NOTICIA DEL DÍA de hoy se ocupara del tema.
La cardiopatía valvular es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad cardiovascular en todo el mundo y se prevé que la carga de enfermedad resultante aumente en las próximas décadas.
El corazón contiene cuatro válvulas: la tricúspide, la pulmonar, la mitral y la aórtica.
Estas válvulas evitan el reflujo entre las cuatro cámaras del corazón y mantienen los gradientes de presión que son necesarios para la circulación hemodinámica que es esencial para la vida.
La regurgitación o la insuficiencia de las válvulas son secundarias a la enfermedad valvular cardíaca y ambas permiten el reflujo, lo que da como resultado una igualación de la presión que puede ser incompatible con la función cardiovascular.
Por el contrario, la estenosis de las válvulas, que es secundaria a una enfermedad cardíaca valvular, da como resultado un aumento de la presión detrás del bloqueo (que a menudo resulta en una remodelación cardíaca) y una presión insuficiente antes del bloqueo (p. ej., síncope en el caso de estenosis aórtica.
Comprender las tendencias geográficas y temporales que están presentes en la epidemiología de la valvulopatía es fundamental para diseñar intervenciones de salud pública eficaces para la prevención primaria y secundaria.
Los datos epidemiológicos globales pueden ser poco fiables, ya que el análisis post-mortem ha revelado que la verdadera prevalencia de la cardiopatía valvular es significativamente mayor que la que se codifica e informa clínicamente.
Además, el acceso limitado a la ecocardiografía e incluso a las pruebas microbiológicas probablemente resulte en un grave subregistro de la enfermedad valvular en los países en desarrollo y en las poblaciones indígenas y empobrecidas de los países desarrollados.
Las patologías valvulares más prevalentes, a nivel mundial, son la cardiopatía reumática, la estenosis valvular aórtica, la regurgitación mitral y la regurgitación aórtica, mientras que en el mundo desarrollado, la estenosis valvular aórtica es más prevalente.
La prevalencia de la enfermedad cardíaca reumática, la enfermedad cardíaca valvular más común (que afecta aproximadamente a 41 millones de personas), ha ido en aumento en los países en desarrollo, probablemente debido a la expansión de la población de adultos jóvenes y la disminución de la mortalidad prematura como resultado de un mejor acceso a antibióticos, análisis microbiológicos y ecocardiografía.
Las enfermedades de la válvula aórtica representan el 61% de todas las muertes por enfermedad valvular cardíaca, mientras que las enfermedades de la válvula mitral representan el 15%. La enfermedad estenótica de la válvula aórtica es la patología valvular más frecuente en los países desarrollados (afecta a 9 millones de personas en todo el mundo) y su prevalencia ha aumentado con el envejecimiento de la población y el aumento de la prevalencia de la aterosclerosis. La insuficiencia aórtica se asocia con hipertensión diastólica, pero no sistólica, y también ha experimentado un aumento en el mundo desarrollado.
Las enfermedades de la válvula aórtica tienen una asociación bien establecida con la vejez y la enfermedad cardiovascular crónica, mientras que la cardiopatía reumática es una complicación infecciosa que se asocia principalmente con el hacinamiento y el acceso deficiente a la atención médica.
La regurgitación mitral afecta a 24 millones de personas en todo el mundo, con una gran variabilidad entre países. La insuficiencia mitral primaria surge como consecuencia de la degeneración mixomatosa y el prolapso de la válvula mitral, que se debe en gran parte a predisposiciones genéticas, mientras que la insuficiencia mitral secundaria representa el 65% de los casos y surge como consecuencia de la dilatación y la insuficiencia cardíaca.
La insuficiencia tricuspídea se ha vuelto más frecuente en los países desarrollados debido al mayor uso de marcapasos intracardíacos.
La endocarditis infecciosa es predominantemente bacteriana en su patogenia, siendo más común en los ancianos y también más prevalente en los países desarrollados.
Su prevalencia también ha aumentado en los países desarrollados, probablemente debido al envejecimiento de la población y la mayor utilización de reemplazo de válvulas transcatéter y válvulas protésicas como intervenciones contra las patologías valvulares discutidas anteriormente.
La EI es más comúnmente subaguda y está asociada con especies de estreptococos Viridans, aunque la endocarditis con cultivo negativo representa aproximadamente el 30% de los pacientes, en gran parte debido al uso de antibióticos antes del muestreo, y rara vez se debe a organismos «HACEK» (Haemophilus parainfluenzae), Haemophilus aphrophilus, Haemophilus paraphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y especies de Kingella).
Otras asociaciones clásicas incluyen endocarditis a enterococo después de procedimientos gastro intestinales y génitourinarios, endocarditis por estafilococo de la válvula tricúspide entre usuarios de drogas IV, Coxiella y Brucella entre agricultores, y Streptococcus bovis IE en pacientes con cáncer colorrectal subyacente.
La terapia específica del organismo se considera el estándar de oro.
La endocarditis trombótica no bacteriana, que se asocia con lupus eritematoso sistémico, granulomatosis con poliangitis, síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, enfermedad de Behçet, enfermedad de Still del adulto o endocarditis relacionada con malignidad (carcinoide), representan solo el 2,2 % de los pacientes con endocarditis con cultivo negativo.
El crecimiento de las tasas de EI en los países desarrollados y en transición probablemente sea secundario a la esperanza de vida prolongada, la mayor prevalencia de enfermedades cardíacas, el mayor número de pacientes con dispositivos intracardíacos y válvulas protésicas y las tasas más altas de uso de drogas intravenosas.
La tasa de incidencia ha aumentado particularmente en los últimos 10 años, un cambio que probablemente haya sido catalizado por la epidemia de adicción a los opiáceos en los EEUU.
La profilaxis antibiótica generalizada para la EI ha sido cuestionada, pero aún se recomienda antes de los procedimientos dentales en pacientes seleccionados, como aquellos con válvulas cardíacas protésicas y defectos cardíacos congénitos.
Si bien las mujeres representan una mayor proporción de casos de enfermedad cardíaca valvular en todo el mundo, a menudo han estado subrepresentadas en los estudios de referencia que han informado las pautas de tratamiento y han informado peores resultados posoperatorios.
La ecocardiografía es el estándar de oro para el diagnóstico de la enfermedad valvular y la mayoría de los pacientes con enfermedad progresiva deben ser objeto de seguimiento al menos una vez al año por un cardiólogo.
La intervención está justificada en pacientes sintomáticos o con función ventricular disminuida, aunque las indicaciones para la intervención son específicas de la enfermedad.
El reemplazo de válvula transcatéter, que a menudo se guía por ecocardiografía, ganó popularidad sobre la cirugía a corazón abierto en procedimientos de reemplazo de válvula aórtica y clip mitral y probablemente mejoró el pronóstico de ciertas enfermedades cardíacas valvulares
Como conclusiones, los autores señalan que la cardiopatía valvular es una causa creciente de morbimortalidad cardiovascular global con una distribución geográfica muy dispar. Los países desarrollados han visto un aumento en las patologías de la válvula aórtica y la insuficiencia mitral a medida que sus poblaciones envejecen y la hipertensión crónica, la aterosclerosis y otras formas de enfermedades cardiovasculares se vuelven más frecuentes.
Mientras tanto, las naciones en desarrollo han visto una mayor prevalencia de enfermedad reumática a medida que sus poblaciones de adultos jóvenes se expanden y la mortalidad prematura disminuye con la mayor disponibilidad de antibióticos, pruebas microbiológicas y ecocardiografía.
Estas patologías también están sobrerrepresentadas en las poblaciones indígenas y empobrecidas de los países desarrollados, lo que lleva a iniciativas de salud pública que están orientadas a abordar estas disparidades.
Mientras tanto, insuficiencia tricuspídea y la endocarditis infecciosa se han vuelto más prevalentes en países desarrollados con el advenimiento y el uso creciente de marcapasos intracardíacos y válvulas protésicas, respectivamente.
Es probable que la carga de la enfermedad aumente a medida que las herramientas de diagnóstico estén más disponibles en los países en desarrollo y las economías en transición, como China, adopten un estilo de vida más sedentario y una dieta «occidental», aumentando así la prevalencia mundial de enfermedades cardiovasculares.
La orientación y el cribado preventivos de la atención primaria, las iniciativas de salud pública, la mejora de las condiciones de vida y las intervenciones valvulares transcatéter más tempranas serán clave para detener la carga cada vez mayor de la cardiopatía valvular.
* Aluru JS, Barsouk A, Saginala K, Rawla P, Barsouk A. Valvular Heart Disease Epidemiology. Med Sci (Basel). 2022 Jun 15;10(2):32. doi: 10.3390/medsci10020032. PMID: 35736352; PMCID: PMC9228968.
