21.09.2019

Epidemiología del patrón de repolarización precoz en América del Sur

Desde Buenos Aires, autores argentinos publicaron recientemente en Acta Cardiológica los resultados de un estudio científico original acerca de la epidemiología del patrón de repolarización precoz en una población general adulta*.

Los autores comienzan su ponencia expresando que en todo el mundo, las enfermedades cardiovasculares (ECV) son responsables de aproximadamente 17 millones de muertes al año, y aproximadamente el 25% de estas son muertes cardíacas repentinas (SCD por sus siglas en inglés). 

Aunque la enfermedad coronaria representa una proporción sustancial de MSC, especialmente entre individuos> 40 años de edad, otras causas de MSC tales como trastornos genéticos que modifican la estructura del corazón o producen disfunción eléctrica, deben considerarse en poblaciones más jóvenes.

El patrón de repolarización precoz (ERP por sus siglas en inglés) es un hallazgo electrocardiográfico caracterizado por una muesca del extremo QRS en la pendiente descendente de una onda R prominente con una elevación superior a 0.1 mV en dos o más derivaciones contiguas de un electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG) (con la exclusión de V1 a V3), independientemente de la elevación del segmento ST.

Originalmente se había descrito como una variante electrocardiográfica normal, especialmente entre hombres jóvenes, población negra y atletas. Sin embargo, hace unos diez años, los resultados de Haïssaguerre et al. cuestionaron la seguridad de dicho patrón electrocardiográfico. 

Publicaciones posteriores llevaron a considerar la existencia de un subtipo de ERP maligno, más relacionado con la muerte súbita. Sin embargo, según consideran los autores, nueva información ha desacreditado esta hipótesis. 

Así en el último consenso realizado en el año 2015, se ha propuesto abolir la designación del patrón “maligno”.

La prevalencia observada de este patrón varía ampliamente debido a 

1) diferentes criterios para definir la repolarización precoz entre los estudios (según se considere la elevación del ST o la presencia de onda J), 

2) la utilización del análisis de ECG manual versus automático, y 

3) la heterogeneidad clínica entre los poblaciones (disparidades raciales y étnicas, población de atletas jóvenes, población general, pacientes hospitalizados / ambulatorios, etc). 

Según consideran los autores, no hay datos precisos sobre la prevalencia actual de esta entidad en el Cono Sur de América Latina.

Según estas consideraciones, este estudio tuvo como objetivo estimar la prevalencia de ERP y su asociación con características sociodemográficas y factores de riesgo cardiovascular entre la población adulta en el Cono Sur de América Latina. 

Así, se incluyó en el presente análisis una submuestra de 5398 participantes del estudio CESCAS I realizado en Argentina, Chile y Uruguay que fue el primer estudio científico con seguimiento a largo plazo que permitió conocer el estado de salud cardiovascular de los habitantes de estos países 

ERP se definió como la presencia de una onda J ≥0.1 mV en dos o más derivaciones contiguas con una muesca QRS final en la pendiente descendente de una onda R prominente. 

La prevalencia global de ERP fue de 8.1%; 11.1% en hombres y 5.6% en mujeres. 

La prevalencia en las mujeres aumentó con la edad (odds ratio [OR] 2.5, intervalo de confianza del 95% [IC] 1.5-4.2, a> 65 años, p <0.001), tabaquismo actual (OR 1.4, IC del 95% 1.0-2.0, p = 0.045) e hipercolesterolemia (OR 1.4, IC 95% 1.0-2.0, 0 p = 0.036). 

Por el contrario, en los hombres, la prevalencia de ERP disminuyó con la edad (OR 0.5, IC 95% 0.3-0.9, a> 65 años, p = 0.01) y obesidad (OR 0.6, IC 95% 0.4-0.8, p = 0.006). 

Los autores encontraron una creciente prevalencia de ERP con un mayor índice de Sokolow-Lyon en ambos sexos (p <0.001). 

Se encontró una ubicación en cara inferior en el 67,9% de los casos, y el tipo de ERP más común fue un aspecto “slurring”  (arrastrado) sin elevación del segmento ST (76,3%). 

Como conclusiones los investigadores encuentran una prevalencia general de ERP de 8.1% y una asociación robusta del mismo con un IMC normal y un mayor índice de Sokolow-Lyon en hombres, y con hipercolesterolemia, tabaquismo actual y un mayor índice de Sokolow-Lyon en mujeres.

* Matta MG, Gulayin PE, García-Zamora S, Gutierrez L, Rubinstein AL, Irazola VE, Poggio R, Gonzalez-Zuelgaray J. Epidemiology of early repolarization pattern in an adult general population. Acta Cardiol. 2019 Sep 17:1-11. doi: 10.1080/00015385.2019.1667623. [Epub ahead of print]

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