¿Es necesario restringir el volumen en la insuficiencia cardíaca crónica?
La NOTICIA DEL DÍA de hoy comentará una revisión sistemática cuyo texto completo se halla en castellano cuya autoría corresponde a dos autores chilenos* que se plantearon como objetivo recoger evidencia que justificara el practicado axioma acerca de si ¿es necesario restringir el volumen en la insuficiencia cardíaca crónica? Responder esta pregunta desde la MBE tiene alto interés clínico, porque aquella restricción es una práctica habitual y extendida. Habitualmente se recomienda la restricción de volumen en la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, esto no necesariamente está sustentado por evidencia científica.
Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples bases de datos, los autores identificaron cinco revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen once estudios pertinentes a la pregunta, de los cuales siete corresponden a estudios controlados aleatorizados. Se realizó con ellos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE que permitió concluir a los autores que la restricción de volumen en la insuficiencia cardíaca probablemente disminuye la readmisión hospitalaria y podría disminuir la mortalidad, aunque la certeza de la evidencia para esto último es baja.
Como se expresó fueron halladas cinco revisiones sistemáticas que incluyeronn once estudios originales considerados pertinentes a la pregunta de interés, entre los cuales se cuentan siete estudios controlados aleatorizados. Dos estudios evaluaron pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, por lo que no fueron considerados relevantes para la pregunta evaluada en este resumen.
Cuatro estudios evaluaron a pacientes con insuficiencia cardiaca compensada y uno a pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada.
El promedio de edad de los pacientes incluidos en los estudios fue de 71 años, y la mayoría de los participantes fueron hombres. En dos estudios la restricción fue de 1 litro al día y en tres fue de 1,5 litros al día. Tres estudios agregaron además restricción de sodio. Todos los estudios compararon contra placebo o tratamiento estándar.
Las distintas revisiones identificadas agruparon los desenlaces de la siguiente manera:
- Mortalidad
- Reingreso hospitalario
- Sensación de sed
- Duración de diuréticos intravenosos
- Niveles de sodio
- Niveles de creatinina
- Niveles de BNP
Tal como se señaló más arriba, a posteriori del análisis de los datos, lo autores concluyeron que la restricción de volumen en la insuficiencia cardíaca podría disminuir la mortalidad, pero la certeza de la evidencia es baja; que probablemente disminuya la readmisión hospitalaria con certeza de evidencia moderada. Asimismo no está claro si la restricción de volumen aumenta la sensación de sed porque la certeza de la evidencia es muy baja.
Agregamos entonces que la indicación pragmática de la restricción del ingreso de líquidos en estos pacientes, carece de evidencia fuerte que respalde tal indicación.
* Castro-Gutiérrez V, Rada G. Is fluid restriction needed in heart failure? Medwave. 2017 Jan 9;17(Suppl1):e6817. doi: 10.5867/medwave.2017.6817.
