Espironolactona y disfunción diastólica
Hoy será comentado un artículo de reciente publicación debida una vez más a autores de la República Popular China*, que vale comentar se están transformado en los principales generadores de bibliografía médica.
En esta ocasión los mencionados realizaron un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados que se ocupó de analizar los efectos de la espironolactona en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEP o HFpEF por sus siglas en inglés).
Señalan, cuando abordan los antecedentes del tema, que la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) representa casi la mitad de todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, y la proporción de pacientes con ICFEP aumenta con la edad.
Los pacientes con ICFEP son más propensos a pertenecer al sexo femenino, ser mayores, obesos y cursar con hipertensión arterial, fibrilación auricular o diabetes mellitus y su tasa de supervivencia no es más alta que la de los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (FCFR).
En las últimas décadas, el pronóstico de esta entidad no ha mejorado, mientras SÍ se ha logrado en los pacientes con HFrEF. Lo que es más, ningún tratamiento ha demostrado ser efectivo actualmente para mejorar la tasa de supervivencia en pacientes con HFpEF.
Por lo tanto, actualmente su tratamiento sigue siendo empírico y aún se carece de estrategias terapéuticas basadas en evidencia.
Sin embargo, el papel de la espironolactona en el tratamiento con HFpEF sigue sin estar claro a pesar que ha demostrado ser beneficiosa para los pacientes con HFrEF.
Por lo tanto, realizaron este metaanálisis resumiendo los ensayos controlados aleatorizados disponibles (ECA) relacionados con la espironolactona y la ICFEP con el fin de evaluar su eficacia en estos pacientes.
Se analizaron un total de 7 estudios que incluyeron 4147 participantes. Hubo mejoras significativas en el índice E / e ‘ (DM -diferencia significativa- -1,38; IC del 95%, -2,03 a -0,73; P <.0001) y la relación de velocidad E / A (DM -0,05; IC del 95%, -0,10 a – 0.00; P = .03) bajo tratamiento con espironolactona en comparación con placebo, mientras que no hubo efecto en el tiempo de desaceleración (DM 1.04, IC 95%, -8.27 a 10.35, P = .83).
Los análisis de subgrupos sobre la relación de velocidad E / A mostraron que el tratamiento con espironolactona beneficiaba a los pacientes con períodos de seguimiento a largo plazo, > 6 meses pero no a aquellos con períodos de seguimiento ≤6 meses.
No hubo reducción en la mortalidad por todas las causas y la hospitalización en comparación con el placebo. Y no se observó mejoría en la distancia de caminata de 6 minutos en comparación con el placebo
Por lo tanto, este metaanálisis demostró que el uso de espironolactona mejoró la función diastólica del ventrículo izquierdo en pacientes con ICFEP, mientras que no tiene ningún efecto sobre la mortalidad por cualquier causa y la hospitalización, y la distancia de caminata de 6 minutos.
A pesar de estos comentarios finales, los investigadores manifiestan que se requieren ECA de mayor tamaño y multicéntricos para confirmar dichos efectos de la espironolactona en pacientes con ICFEP.
* Li S, Zhang X, Dong M, Gong S, Shang Z, Jia X, Chen W, Yang J, Li J. Effects of spironolactone in heart failure with preserved ejection fraction: A meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(35):e11942. doi: 10.1097/MD.0000000000011942.
