Estatinas y COVID 19
Un grupo de autores saudíes y estadounidenses publicaron los resultados de su experiencia en pacientes hospitalizados con COVID-19 relacionada a la asociación entre el uso crónico de estatinas y la mortalidad a 30 días en la edición del 14 de marzo del Mayo Clinic Proceedings Innovative Quality & Oucomes*.
Desde su aparición en Wuhan, China, el SARS-CoV-2, el agente causante del COVID-19, ha infectado a más de 79 millones de personas. Dada la extensión de la pandemia, se ha investigado mucho sobre los factores de riesgo de enfermedad grave, mortalidad y estrategias preventivas.
El uso de estatinas, una clase de medicamentos comúnmente utilizados para tratar la hiperlipidemia y la enfermedad aterosclerótica, ha sido objeto de debate. Las estatinas tienen varias propiedades que teóricamente tienen un impacto en la fisiopatología del COVID-19, con posibles efectos positivos o negativos en los resultados.
En particular, la expresión de ACE2, el receptor utilizado por el SARS-CoV-2, aumenta con los medicamentos con estatinas.
Sin embargo, el metabolismo de los lípidos juega un papel en la replicación viral y las estatinas alteran este proceso al mismo tiempo que inhiben el SARS-CoV-2. proteasa principal in vitro.
Los pacientes con COVID-19 tienen una alta tasa de tromboembolismo y se ha identificado que las estatinas tienen propiedades antitrombóticas y potencialmente reducen este riesgo
Las estatinas también muestran propiedades antiinflamatorias a través de una serie de acciones, incluida la regulación a la baja de los receptores tipo toll y la inhibición de la activación de las células T.
Estos efectos pueden mejorar una respuesta inflamatoria desregulada; sin embargo, los estudios se han mezclado sobre el efecto de las estatinas en la influenza, síndrome de dificultad respiratoria aguda, y sepsis.
Además, varios factores para el COVID-19 grave están fuertemente asociados con el uso de estatinas como el género masculino, hipertensión sistémica y la enfermedad cardiovascular.
La aspirina, otro medicamento comúnmente recetado para pacientes que toman estatinas, también se postula que afecta los resultados en COVID-19
El grupo de autores pertenecientes a la Mayo Clinic de Rochester, ha analizado previamente los datos publicados sobre las estatinas y el efecto en la infeccion y la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) .
Los datos de nueve cohortes previas abordaron el papel de las estatinas en pacientes con diferentes infecciones con un cociente de riesgo ajustado agrupado de 0,55 (intervalo de confianza del 95% , 0,36-0,83; I2 = 76,5%) y estaban a favor de su utilización.
En otro metaanálisis de 13 estudios observacionales, se observó que estos hipolipemiantes se asociaron con una menor mortalidad a corto plazo en pacientes con NAC, OR 0,68 (IC del 95%, 0,59–0,78, I2 = 75,7%) .
Sin embargo, una revisión sistemática y un metaanálisis recientes analizaron 14 ensayos controlados aleatorios que utilizaron la iniciación con estatinas como tratamiento complementario para adultos hospitalizados con sepsis.
La terapia de novo con estatinas no redujo la mortalidad por todas las causas a 30 días en todos los pacientes (cociente de riesgos (RR) 0,96; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,83-1,10), ni en un subgrupo de pacientes con sepsis grave (RR 0,97, IC del 95% 0,84-1,12) 0,25
La asociación entre el uso de estatinas y los resultados de los pacientes con COVID-19 se ha examinado recientemente en múltiples estudios con resultados contradictorios.
Por lo tanto, los autores buscaron examinar la asociación del uso crónico de estatinas y el resultado de COVID-19 en una gran cohorte hospitalizada de el registro multicéntrico COVID-19 de Mayo Clinic.
Se identificó una cohorte retrospectiva de pacientes que requerió admisión en la Clínica Mayo utilizando el registro COVID-19 de toda la institución desde el 1 de marzo de 2020 hasta el 30 de septiembre de 2020.
La información disponible incluyó edad, sexo, uso de estatinas, comorbilidades y mortalidad a los 30 días. Se estimó la asociación de las estatinas con la mortalidad a los 30 días utilizando odds ratios (OR) e intervalos de confianza (IC) del 95% del modelo de regresión logística.
1295 pacientes entre 30 y 80 años dieron positivo a COVID-19 y requirieron ingreso durante el período de estudio, de los cuales 500 (38,6%) tomaban estatinas al ingreso.
Los pacientes que tomaban estatinas fueron mayores y más propensos a tener diabetes mellitus o insuficiencia cardíaca congestiva. Dentro de los 30 días posteriores al diagnóstico, 59 (4,6%) murieron.
En el análisis multivariable, los usuarios de estatinas no tuvieron probabilidades de muerte estadísticamente diferentes dentro de los 30 días con una OR de 1,14 (IC del 95%: 0,64-2,03, p = 0,67) en comparación con los no usuarios.
Como conclusiones se destaca que los pacientes con COVID-19 que tomaban estatinas tuvieron una mortalidad a 30 días similar a los que no tomaban estatinas, después de ajustar por covariables relevantes.
Aunque esto está influenciado en parte por una mayor prevalencia de factores de riesgo para una presentación más grave de COVID-19 no completamente ajustada por el Índice de Comorbilidad de Charlson, estos datos no apoyarían a las estatinas como una posible intervención terapéutica para COVID-19 en el ámbito hospitalario.
* Yetmar ZA, Challener DW, Tleyjeh IM, Sohail MR, Cerhan JR, Badley AD, O’Horo JC. Association between Chronic Statin Use and 30-Day Mortality in Hospitalized Patients with COVID-19. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2021 Mar 14. doi: 10.1016/j.mayocpiqo.2021.02.002. Epub ahead of print. PMID: 33748678; PMCID: PMC7955930.
