Estatinas y fibrilación auricular
Investigadores iraníes publicaron un artículo de revisión en la edición en inglés de julio de 2021 de la Revista Portuguesa de Cardiología que realizó una actualización sobre la eficacia de las estatinas en la prevención primaria y secundaria de la fibrilación auricular*.
Señalan que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia más común en adultos y su prevalencia está creciendo rápidamente. Se estima que el número de personas afectadas se triplicará para 2050.
Muchos estudios han demostrado que se asocia con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico y mortalidad.
Por lo tanto, existe un creciente interés entre los investigadores en buscar Intervenciones preventivas y terapéuticas para su control.
Por su parte, las estatinas son un grupo de inhibidores de la 3-hidroxi-3-metil-glutaril-coenzima A (HMG-CoA) reductasa con propiedades pleiotrópicas independientes de sus efectos hipolipemiantes.
En ese sentido, se ha demostrado que las estatinas ejercen múltiples efectos beneficiosos en el sistema cardiovascular, incluida la estabilización de la placa y la reducción del infarto de miocardio y la mortalidad.
En los últimos años, se ha sugerido que las estatinas pueden disminuir la incidencia de FA y también pueden disminuir su recurrencia después de la cardioversión y la ablación con catéter. por numerosas vías a través de las cuales actúan sobre el remodelado estructural y eléctrico auricular, como modulando la inflamación, alterando las propiedades de los canales iónicos transmembrana, interfiriendo con la activación de las metaloproteinasas de la matriz y actuando sobre la función endotelial.
Si bien se realizan muchos estudios que se publican anualmente sobre el papel de las estatinas en la prevención y el tratamiento de la FA, sus resultados resultan contradictorios,.
Por tal motivo, en este artículo, los autores revisaron y actualizaron los conocimientos actuales sobre su rol en la prevención primaria y secundaria.
Dicho lo señalado, se llegó a la conclusión de que, aunque múltiples estudios longitudinales informaron un efecto beneficioso del tratamiento con estatinas en la prevención primaria de la FA, estos hallazgos no fueron respaldados por grandes ensayos clínicos que evaluaran su función en la reducción de la incidencia de la arritmia de reciente comienzo.
Por lo tanto, se deben realizar más ECA con la incidencia de FA como criterio de valoración principal para obtener conclusiones definitivas a este respecto.
Por el contrario, existen pruebas sólidas que respaldan la eficacia de la atorvastatina perioperatoria para la prevención primaria y secundaria de la FA después de una CABG aislada. Sin embargo, la evidencia actual no muestra similar efecto protector de rosuvastatina y simvastatina sobre aquellos resultados posoperatorios.
Existe evidencia consistente de estudios longitudinales y ECA de que el uso de estatinas podría conducir a una disminución de la tasa de recurrencia de FA después de la cardiovesión eléctrica.
Aunque el análisis agrupado de los estudios observacionales no logró mostrar un efecto beneficioso de la terapia con estatinas para la prevención secundaria de la FA después de la ablación con catéter, un metaanálisis reciente de ECA mostró que podría disminuir la tasa de recaída en un 53%.
Sin embargo, debido a la baja calidad de estos ECA y al reclutamiento de grupos heterogéneos de pacientes con FA paroxística y persistente, se necesitan ECA adicionales bien diseñados para obtener conclusiones definitivas.
En general, la evidencia del efecto beneficioso del tratamiento con estatinas en la prevención primaria y secundaria de la FA es más sólida en ciertos subgrupos, y este efecto no se pudo generalizar a todas las poblaciones de pacientes.
Además, en estudios futuros deben determinarse el tipo, la dosis y la duración óptimos del uso de estatinas para la prevención primaria y secundaria de la FA.
* Oraii A, Vasheghani-Farahani A, Oraii S, Roayaei P, Balali P, Masoudkabir F. Update on the efficacy of statins in primary and secondary prevention of atrial fibrillation. Rev Port Cardiol (Engl Ed). 2021 Jul;40(7):509-518. doi: 10.1016/j.repce.2020.11.024. PMID: 34274099.
