Estimulación AAIR en pacientes con enfermedad del nódulo sinusal
Autores canadienses publicaron en octubre pasado en la Revista Medicine de Baltimore* los resultados de un estudio que se propuso como objetivo describir los resultados a largo plazo en cuanto seguridad y eficacia de la estimulación AAIR en pacientes seleccionados con enfermedad del nódulo sinusal.
Los autores introducen el tema señalando que las pautas publicadas por el Colegio Americano de Cardiología / Asociación Americana del Corazón (ACC / AHA) con respecto a la selección de sistemas de estimulación apropiados recomiendan los marcapasos auriculares de cámara única como un método viable de estimulación para pacientes con síndrome del nódulo sinusal enfermo (SSS por sus siglas en inglés) y conducción AV normal.
Sin embargo, a pesar de estas recomendaciones, los clínicos utilizan con poca frecuencia este tipo de estimulación auricular (AAIR).
Numerosos estudios han informado sobre los méritos de la estimulación AAIR en pacientes con SSS.
Sin embargo, la práctica clínica diaria ha observado una disminución en el uso de la estimulación AAIR y un cambio hacia la estimulación DDDR; en los Estados Unidos, la estimulación DDDR aumentó de 62% a 82% entre 1993 y 2009, mientras que la estimulación AAIR se mantuvo estable en 1% durante el mismo período, principalmente debido a los temores del desarrollo del bloqueo AV tipo II o III.
El estudio DANPACE, por ejemplo, siguió a 1415 pacientes asignados al azar a la estimulación DDDR o AAIR en base a un diagnóstico de SSS sin evidencia de bloqueo AV evidente o latente.
Sobre la base de sus resultados se sugirió implantar marcapasos DDDR en pacientes con SSS incluso en ausencia de bloqueo AV.
Sin embargo, solo el 9,3% de los pacientes que recibieron un marcapasos AAIR requirieron la implantación de un electrodo ventricular durante un seguimiento promedio de 5,4 años.
Esta recomendación se basó en el hecho de que, aunque no hubo una diferencia estadísticamente significativa en la muerte entre los 2 grupos, el grupo AAIR se asoció con una mayor incidencia de fibrilación auricular (28.4% frente a 23.0%) y un riesgo 2 veces mayor de reoperación durante el seguimiento (22.1% vs 11.9%).
La decisión de implantar AAIR versus DDDR para SSS se ve afectada por la falta de marcadores confiables para el riesgo de desarrollar bloqueo AV, lo que hace que la selección de un modo de estimulación óptimo sea una pregunta difícil para los médicos que deben tomarla.
El objetivo del estudio que se comenta fue establecer la seguridad y la eficacia de la estimulación AAIR. El resultado primario fue la necesidad de reoperación para implante del electrodo ventricular.
Los resultados secundarios incluyeron la incidencia de bloqueo AV, la incidencia de fibrilación auricular, el tiempo hasta la necesidad de implante del electrodo ventricular y la incidencia de muerte cardíaca súbita debido al bloqueo AV.
Dado que los marcapasos AAIR son menos costosos, tienen un electrodo menos con potencialmente un punto de complicación menos, los autores cuestionaron si los marcapasos DDDR sean superiores a los marcapasos AAIR.
De esta forma y con estas premisas a los pacientes que acudieron al hospital de Gray Nuns en Edmonton, Canadá, con síndrome del seno enfermo sin bloqueo AV, se les implantó un marcapasos AAIR.
Los resultados que se midieron desde 1990 hasta 2012 durante el tiempo de seguimiento incluyeron la necesidad de reoperación para el implante de un electrodo ventricular, la incidencia de bloqueo AV y la incidencia de muerte súbita cardíaca por bloqueo AV.
Durante este período, 330 pacientes presentaron SSS. Ochenta y siete (26.4%) pacientes cumplieron con los criterios para recibir marcapasos AAIR. Setenta y ocho (91.8%) no requirieron actualización durante el seguimiento promedio de 10.6 ± 0.6 años. En este grupo, 31 pacientes (39,7%) estaban vivos, mientras que 47 (60,3%) fallecieron al final del seguimiento debido a otras comorbilidades.
Ninguna muerte súbita fue atribuible al bloqueo AV. Solo 7 pacientes (8,2%) requirieron reoperación vinculada a la necesidad de recibir un electrodo ventricular: 2 (2,4%) presentaron urgentemente un bloqueo AV sintomático; 3 (3,5%) tenían fibrilación auricular que requiriò bloqueo beta; 1 (1.2%) tuvo dislocación de electrodo auricular y 1 (1,2%) se actualizó de forma electiva al final de la vida útil de la batería.
Este estudio analizó la seguridad de los marcapasos AAIR con solo el 2,4% de los pacientes que desarrollan bloqueo AV que requieren una actualización urgente.
Aproximadamente el 91.8% de los pacientes permanecieron con sus marcapasos AAIR originales (seguimiento medio de 10,6 contra 5,4 años en el estudio DANPACE).
Estos hallazgos son similares al estudio DANPACE, pero las conclusiones del grupo canadiense fueron diferentes ya que consideraron que la estimulación AAIR debe tenerse en cuenta para pacientes seleccionados con síndrome del seno enfermo sin bloqueo AV.
* Senaratne J, Herath TT, Beaudette D, Irwin M, Gulamhusein S, Senaratne MP. Safety and efficacy of AAIR pacing in selected patients with sick sinus syndrome. Medicine (Baltimore). 2018 Oct;97(42):e12833. doi: 10.1097/MD.0000000000012833.
