Estimulación de la rama izquierda
Médicos pertenecientes a la División Cardiología del Departamento de Medicina, Centro Médico de la Universidad Rush, de Chicago, EEUU publicaron en la edición de diciembre de Circulation Arrhythmias and Electrophysiology un análisis de la experiencia desarrollada en su centro acerca de los pros y contras de la estimulación de la rama izquierda*.
En un deseo de evitar los efectos hemodinámicos adversos del ritmo de estimulación ventricular derecho (RVP por sus siglas en inglés), el ritmo que se genera estimulando desde el sistema de conducción ha surgido como una modalidad alternativa en la última década.
Esta modalidad ha ganado protagonismo, pero todavía está limitada por umbrales de captura más altos durante el implante en comparación con RVP y preocupaciones sobre el aumento de los umbrales de captura a largo plazo, cada uno potencialmente resultando en una menor longevidad de la batería.
Left Bundle Branch Pacing (LBBP, -estimulación de la rama izquierda-) ha surgido recientemente como un modo alternativo de ritmo del sistema de conducción (CSP), en la búsqueda de ritmo fisiológico con mayor estabilidad y mejores umbrales a largo plazo.
Sin embargo, no ha habido grandes estudios o ensayos controlados aleatorizados (RCT) evaluando la eficacia y seguridad a largo plazo de la LBBP. Aunque se han notificado desprendimientos agudos del electrodo y perforaciones en el momento del implante, los datos son limitados sobre las complicaciones posteriores. a mediano y largo plazo
Por lo tanto los autores intentaron evaluar el rendimiento de los implantes de electrodos en la rama izquierda en la institución donde desarrollan su práctica y describir las complicaciones relacionadas durante el seguimiento. También evaluaron las indicaciones específicas para la implantación de electrodos LBBP.
Se incluyeron en el análisis todos los pacientes con indicación de marcapasos permanente o terapia de resincronización cardíaca que se sometieron a estimulación de la RI por diversas causas desde junio de 2018 a abril de 2020.
Un total de 57 de 59 pacientes se sometieron a una estimulación de la RI exitosa (tasa de éxito del 97%). La duración media del seguimiento fue de 6,2 ± 5 meses.
Los dispositivos implantados incluían 38 marcapasos bicamerales, 17 desfibriladores de terapia de resincronización cardíaca y 2 sistemas de estimulación de terapia de resincronización cardíaca.
La razón más común para realizar el estimulación de la RI fue un alto umbral de estimulación del haz de His (n = 23) en el momento del implante.
El umbral medio de captura del estimulación de la RI durante el implante fue de 0,62 ± 0,21 V a 0,4 ms, que permaneció estable durante el seguimiento a 0,65 ± 0,68 V a 0,4 ms.
En 21 pacientes con miocardiopatía, hubo una mejora significativa en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 30 ± 11% al 42 ± 15%. Se observaron un total de 7 complicaciones relacionadas con el electrodo (12,3%) en el período de seguimiento. Tres pacientes (5,3%) requirieron revisión de la derivación durante el período de seguimiento. Se produjo perforación del tabique interventricular (como secuela tardía) después de 2 semanas en un paciente.
Como conclusiones los autores plantean que la estimulación de la RI se puede lograr con una alta tasa de éxito y bajos umbrales de captura. La disfunción ventricular izquierda mejoró significativamente durante el seguimiento. Las complicaciones relacionadas fueron relativamente frecuentes y se produjeron en el 12,3% de los implantes inicialmente exitosos. Se requirió la revisión del electrodo en 3 (5%) de los pacientes.
* Ravi V, Hanifin JL, Larsen T, Huang HD, Trohman RG, Sharma PS. Pros and Cons of Left Bundle Branch Pacing: A Single-Center Experience. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2020 Dec;13(12):e008874. doi: 10.1161/CIRCEP.120.008874. Epub 2020 Nov 16. PMID: 33198496.
