Estimulación de la rama izquierda para TRC
Autores chinos, británicos y estadounidenses publicaron en la edición de julio de 2020 en el JACC Clinical Electrophysiology los resultados de una investigación multicéntrica que analizó los efectos de la terapia de resincronización cardíaca en pacientes con miocardiopatía no isquémica utilizando estimulación de la rama izquierda del haz de His*.
Afirman de inicio que los beneficios clínicos de la terapia de resincronización cardíaca (TRC) con estimulación biventricular (BiV) están bien establecidos.
Aunque dado que BiV administra solo una resincronización ventricular relativamente modesta, la estimulación del haz de His (HBP) puede eludir el bloqueo de rama izquierda (BRI) y lograr una resincronización eléctrica mayor y mejoras hemodinámicas agudas en comparación con con BiV.
Sin embargo, la estimulación del His puede requerir altas salidas de estimulación para corregir el BRI y, a veces, puede producir sólo una corrección incompleta.
Recientemente los autores describieron una técnica innovadora para realizar la fijación del cable intraseptal que da como resultado la captura de la rama izquierda distal al sitio del bloqueo en pacientes con BRI.
Posteriormente, varios estudios unicéntricos han confirmado la viabilidad y seguridad de esta técnica en pacientes con duraciones del QRS estrechas o anchas durante el seguimiento a corto plazo, que tenían diferentes descripciones, como estimulación BRI (BRI), estimulación del área BRI y estimulación peri-BRI.
Puede haber una variabilidad significativa en el grado de captura del sistema de conducción con fijación intraseptal en estos estudios con el objetivo de reclutar el BRI proximal.
En este primer estudio multicéntrico, se evaluó prospectivamente la viabilidad, la seguridad y los resultados clínicos de la estimulación de la RI con captura demostrable en pacientes con BRI.
Se trató de un estudio prospectivo y multicéntrico realizado entre junio de 2017 y agosto de 2018 en 6 centros.
Se incluyeron pacientes con miocardiopatía no isquémica, BRI completo y fracciones de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) = o <50% que tenían indicaciones de TRC y / o estimulación ventricular en los que se intentó marcapaseo ventricular estimulando la RI.
Se evaluaron las tasas de éxito, la duración del QRS, la FEVI, el volumen telesistólico del ventrículo izquierdo y la mejora de la clase funcional.
El marcapaseo de la RI fue exitoso en 61 de 63 pacientes (97%, edad media 68,11 años, 52,4% hombres).
Durante el marcapaseo, la duración del QRS se redujo de 169 16 a 118 12 ms (p <0,001).
El umbral de estimulación y la amplitud de la onda R se mantuvieron estables al año de seguimiento en comparación con los valores de implantación (0,5 0,15 V / 0,5 ms frente a 0,58 0,14 V / 0,5 ms y 11,1 4,9 mV frente a 13,3 5,3 mV, respectivamente).
La FEVI aumentó significativamente (33,8% frente a 55,10%; p <0,001), con una reducción del volumen telesistólico del ventrículo izquierdo (123,61 ml frente a 67,39 ml; p <0,001).
La FEVI se había normalizado (> 50%) en el 75% de los pacientes al año. La clase funcional de la New York Heart Association mejoró significativamente de 2,8 a 0,6 al inicio del estudio a 1,4 a 0,6 al año. No se observaron muertes ni hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca durante el seguimiento.
Como conclusiones los autores señalan que la estimulación de la RI es un método factible y eficaz para lograr la resincronización eléctrica en pacientes portadores de BRI, con las consiguientes mejoras en la estructura y función del ventrículo izquierdo.
Los umbrales de estimulación bajos y estables pueden ser ventajosos sobre la estimulación del haz de His para la TRC en pacientes con BRI y miocardiopatía no isquémica.
* Huang W, Wu S, Vijayaraman P, Su L, Chen X, Cai B, Zou J, Lan R, Fu G, Mao G, Ellenbogen KA, Whinnett ZI, Tung R. Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Nonischemic Cardiomyopathy Using Left Bundle Branch Pacing. JACC Clin Electrophysiol. 2020 Jul;6(7):849-858. doi: 10.1016/j.jacep.2020.04.011. PMID: 32703568.
