Estimulación de la rama izquierda para TRC en portadores de bloqueo de rama izquierda

Investigadores de la RP China, EEUU y el Reino Unido realizaron un estudio multicéntrico destinado a analizar los resultados de la terapia de resincronización cardíaca en pacientes con miocardiopatía no isquémica mediante estimulación de la rama izquierda publicándolos en la edición de julio de 2020 del JACC Clinical Electrophysiology* de los que se hará eco la NOTICIA DEL DÍA

Introducen el tema indicando que los beneficios clínicos de la terapia de resincronización cardíaca (TRC) con estimulación biventricular (BiV) están bien establecidos.

Dado que BiV proporciona solo una resincronización ventricular relativamente modesta, la estimulación del haz de His (HBP por sus siglas en inglés) puede eludir el bloqueo de rama izquierda (BRI) y lograr una mayor resincronización eléctrica y mejoras hemodinámicas agudas en comparación con BiV.

Sin embargo, la estimulación del His puede requerir altas salidas de estimulación para corregir el BRI y, a veces, puede producir solo una corrección incompleta.

Los autores recuerdan que recientemente describieron una técnica innovadora para la colocación de electrodos intraseptales que da como resultado la captura de la “rama izquierda del haz” (BRI) distal al sitio del bloqueo en pacientes con bloqueo de la RI del Haz de His.

Posteriormente, varios estudios unicéntricos confirmaron la viabilidad y seguridad de esta técnica en pacientes con duraciones QRS estrechas y anchas durante el seguimiento a corto plazo, que tuvieron diferentes descripciones, como estimulación BRI (BRI), estimulación de área BRI y estimulación peri-BRI.

Puede haber una variabilidad significativa en el grado de captura del sistema de conducción con fijación intraseptal en estos estudios con el objetivo de reclutar el BRI proximal.

En este primer estudio multicéntrico, se evaluó prospectivamente la viabilidad, la seguridad y los resultados clínicos de la estimulación de la RI con captura demostrable en pacientes con Bloqueo de la RI y miocardiopatía no isquémica.

Se trató de un estudio prospectivo y multicéntrico realizado entre junio de 2017 y agosto de 2018 en 6 centros de la RP China.

Se incluyeron pacientes con miocardiopatía no isquémica, BRI completo y fracciones de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≤ 50% que tenían indicaciones de TRC y / o estimulación ventricular en los que se intentó estimulación de la RI. Se evaluaron las tasas de éxito, la duración del QRS, la FEVI, el volumen telesistólico del ventrículo izquierdo y la mejora de la clase funcional.

La estimulación de rama izquierda tuvo éxito en 61 de 63 pacientes (97%, edad media 68 ± 11 años, 52,4% hombres). Durante el procedimiento, la duración del QRS se redujo de 169 ± 16 a 118 ± 12 ms (p <0,001). El umbral de estimulación y la amplitud de la onda R se mantuvieron estables al año de seguimiento en comparación con los valores de implantación (0,5 ± 0,15 V / 0,5 ms frente a 0,58 ± 0,14 V / 0,5 ms y 11,1 ± 4,9 mV frente a 13,3 ± 5,3 mV, respectivamente ).

La FEVI aumentó significativamente (33 ± 8% frente a 55 ± 10%; p <0,001), con una reducción del volumen telesistólico del ventrículo izquierdo (123 ± 61 ml frente a 67 ± 39 ml; p <0,001). La FEVI se normalizó (≥50%) en el 75% de los pacientes al año. La clase funcional de la New York Heart Association mejoró significativamente de 2,8 ± 0,6 al inicio del estudio a 1,4 ± 0,6 al año. No se observaron muertes ni hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca durante el seguimiento.

Como conclusiones los autores destacan que la estimulación de rama izquierda es un método factible y eficaz para lograr la resincronización eléctrica del BRI en pacientes con miocardiopatía no isquémica, con las consiguientes mejoras en la estructura y función del VI, incluso en aquellos que no tuvieron corrección del bloqueo.

Los umbrales de estimulación estables y bajos pueden ser ventajosos sobre la estimulación del Haz de His para la TRC. Estos resultados requieren confirmación en ensayos clínicos prospectivos aleatorizados.

* Huang W, Wu S, Vijayaraman P, Su L, Chen X, Cai B, Zou J, Lan R, Fu G, Mao G, Ellenbogen KA, Whinnett ZI, Tung R. Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Nonischemic Cardiomyopathy Using Left Bundle Branch Pacing. JACC Clin Electrophysiol. 2020 Jul;6(7):849-858. doi: 10.1016/j.jacep.2020.04.011. PMID: 32703568.