06.05.2019

Estimulación del sistema His-Purkinje

Investigadores de la Universidad de Beijing publicaron en enero de este año, en la versión en inglés del  Chinese Medical Journal una revisión que abordó el tema de los avances más recientes referidos a la estimulación del sistema His-Purkinje* en la que realizan amplias consideraciones sobre la estimulación cardíaca y los pro y contras de los distintos sitios desde los que se implementa.

Las técnicas de estimulación mediante marcapasos forman parte del arsenal terapéutico regular para pacientes con síncope, enfermedad del nódulo sinusal, bloqueo auriculoventricular, enfermedad neuromuscular e incluso insuficiencia cardíaca, señalan los autores en la introducción a sus comentarios. 

Recuerdan que la implantación del marcapasos tiene una larga historia. Hyman fue el primero en llegar a la idea de “marcapasos artificiales” en 1932, cuando implantó una aguja en la aurícula derecha y creó un latido cardíaco artificial.

En 1957, Weirich et al fueron los primeros en fijar electrodos a la pared ventricular. Dos años más tarde, Furman y Schwedel introdujeron la estimulación endocárdica, que fue la base de las técnicas percutáneas de estimulación cardíaca directa.

Las opiniones sobre los marcapasos han evolucionado de ser vistos como bombas eléctricas a una técnica capaz de resincronizar el latido del corazón. 

Para lograr una mejor función cardíaca y restaurar la conducción eléctrica cardíaca, las técnicas de marcapasos se han esforzado por dilucidar el mejor método para la estimulación fisiológica. 

Sin embargo, los sitios de implantación óptimos para los electrodos han sido objeto de discusión durante décadas. La estimulación del sistema de His-Purkinje se considera actualmente el método más fisiológico de estimulación, ya que el conductor de estimulación está directamente involucrado en el sistema de conducción y crea una onda QRS estrecha similar a la de un latido cardíaco normal. 

Esta revisión resume los avances recientes en este campo.

La estimulación cardíaca fisiológica en el haz de His Purkinje (His bundle pacing -HBP-) es una técnica novedosa que se ha popularizado en gran medida en las últimas décadas. Su ritmo de estimulación se ha considerado durante mucho tiempo como el método más fisiológico de estimulación; sin embargo, con la implementación generalizada de este método, sus desventajas se han hecho evidentes. 

En este contexto, la estimulación de la rama izquierda (LBBP, por sus siglas en inglés), comprometida directamente con el sistema de His-Purkinje, se ha previsto como el mejor método de estimulación para imitar los patrones de activación fisiológicos, superior incluso a la estimulación del haz.

Los autores incluyeron la revisión de publicaciones revisadas por pares hasta julio de 2018, que se encuentran en la base de datos PubMed usando las palabras clave “estimulación del haz de His”, “estimulación del ventrículo derecho” y “estimulación fisiológica”.

Todos los artículos seleccionados estaban en inglés, sin restricciones en el diseño del estudio.

La HBP se ha estudiado en todo el mundo y actualmente se considera el método de estimulación más fisiológico. Sin embargo, tiene desventajas, como la necesidad de un alto umbral de estimulación, la detección insatisfactoria y el requerir largos tiempos de procedimiento, entre otros. Aunque la estimulación de la rama izquierda (LBBP) es teóricamente superior a la HBP, la relevancia clínica de esta diferencia sigue siendo objeto de debate, ya que se han publicado pocos ensayos clínicos aleatorizados grandes con este abordaje.

Los autores concluyen que si bien la estimulación del His Purkinje parece ser el método de estimulación más fisiológico, tiene ciertas deficiencias, como un umbral de estimulación alto, una implantación difícil debido a características anatómicas específicas y otras. 

Por lo cuál se requieren estudios adicionales para aclarar sobre todo la importancia clínica de la LBBP y evaluar cuál de los métodos de estimulación es el más aconsejable y brinda mejores resultados.

* Cheng LT, Zhang JM, Wang ZF, Gao HK, Wu YQ. Recent approaches to His-Purkinje system pacing. Chin Med J (Engl). 2019 Jan 20;132(2):190-196. doi: 10.1097/CM9.0000000000000038.

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