Estimulación epicárdica permanente en neonatos y lactantes menores de 1 año
Investigadores pertenecientes al Instituto Cardiovascular de Guangdong del Hospital Popular Provincial de Guangdong, de la Academia de Ciencias Médicas de Guangdong, China, publicaron en la edición de junio de 2022 del Translational Pediatrics la experiencia de 12 años realizada en su institución referente a la estimulación epicárdica permanente en neonatos y lactantes menores de 1 año* que será el tema que comentará hoy la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan introduciendo el tema, que el avance de las técnicas quirúrgicas aplicadas a la anatomía cardíaca compleja ha permitido intervenciones paliativas y reparadoras en lactantes muy pequeños, aumentando así la población de aquellos que requieren el auxilio de marcapasos permanente.
Debido a su corta edad, bajo peso, estructura cardíaca anormal y acceso vascular, es difícil implantar electrodos de marcapasos endocárdicos, y la implantación de electrodos de marcapasos epicárdicos se convierte en un método ideal.
A pesar de los grandes avances en la tecnología de electrodos y generadores de marcapasos, los resultados después de la implantación de marcapasos permanentes epicárdicos (EPPM por sus siglas en inglés) en recién nacidos y niños pequeños parecen ser menos satisfactorios que en pacientes un poco mayores.
Sin embargo, se ha publicado poco sobre la terapia moderna con marcapasos en este grupo de edad.
El objetivo del presente estudio fue informar la experiencia a medio plazo en neonatos y lactantes y evaluar la seguridad de la estimulación epicárdica realizada en el centro asistencial donde revistan.
Presentan el siguiente artículo de acuerdo con la lista de verificación de informes STROBE (disponible en https://tp.amegroups.com/article/view/10.21037/tp-21-525/rc).
Del 1 de diciembre de 2008 al 1 de diciembre de 2019, se incluyeron en este estudio a los niños que se sometieron a la implantación de EPPM dentro del primer año de vida.
Los pacientes fueron seguidos durante 12 años, hasta el 11 de junio de 2021, para determinar la mortalidad por todas las causas y la reoperación del marcapasos.
Para el análisis se utilizaron pruebas de Kaplan-Meier y log-rank.
De 31 pacientes consecutivos [18 niños (58,1%) y 2 neonatos (6,5%)] incluidos en este estudio, 30 (96,8%) fueron dados de alta vivos y evaluados con una mediana de seguimiento de 3,9 años [rango intercuartílico (RIC) 4,7 ].
La mediana de edad y peso de los pacientes era de 156 días (RIC 217) y 5,3 kg (RIC 3,5), respectivamente, en el momento de su intervención.
Veinticinco (80,6%) pacientes tenían cardiopatía congénita, y la principal indicación de marcapasos fue el bloqueo auriculoventricular (BAV) posoperatorio en 21 (67,7%) pacientes.
Durante el seguimiento fallecieron 3 (9,7%) pacientes y hubo un total de 9 fallos de marcapasos en 7 (22,6%) pacientes.
La longevidad media de los electrodos (eluyentes de esteroides unipolares) fue de 2,9 años (IQR 3,6). La ausencia de reoperación de electrodo fue del 90,3 %, 72,0 %, 65,5 % y 49,1 % a 1, 3, 5 y 8 años, respectivamente.
La mediana de longevidad de los generadores de marcapasos fue de 3,3 años (RIC 2,8).
La ausencia de reoperación del generador fue del 90,3 %, 75,6 %, 52,4 % y 43,6 % a 1, 3, 5 y 6 años, respectivamente.
Este estudio tuvo varias limitaciones según el aporte de los propios autores.
En primer lugar, se requerirá un estudio prospectivo multicéntrico y de gran muestra para dividir aún más la compleja cardiopatía congénita en detalle e identificar los factores de riesgo de mal pronóstico.
En segundo lugar, todos los electrodos unipolares eran liberadores de esteroides.
Los autores recomiendan que los departamentos gubernamentales pertinentes aprueben los electrodos de estimulación epicárdicos bipolares liberadores de esteroides.
Y finalmente, limitado por el tamaño de la muestra, es difícil incluir más factores para el análisis multivariado.
Se deben inscribir más recién nacidos y lactantes con EPPM implantados en estudios posteriores.
Como conclusiones los resultados a mediano plazo de la implantación de EPPM en recién nacidos y lactantes fueron aceptables.
Sin embargo, los recién nacidos y los bebés con EPPM implantados todavía tienen que enfrentar el riesgo de reoperaciones repetidas y muerte por todas las causas.
El pronóstico de un paciente puede depender del seguimiento periódico, el tipo de marcapasos y la presencia de malformaciones cardíacas congénitas, especialmente cardiopatías congénitas complejas, que pueden estar estrechamente relacionados con el pronóstico del paciente.
* Zhao J, Huang Y, Lei L, Yao Z, Liu T, Qiu H, Lin C, Liu X, Teng Y, Li X, Zhang Y, Zhuang J, Chen J, Wen S. Permanent epicardial pacing in neonates and infants less than 1 year old: 12-year experience at a single center. Transl Pediatr. 2022 Jun;11(6):825-833. doi: 10.21037/tp-21-525. PMID: 35800290; PMCID: PMC9253933.
