Estimulación ventricular derecha y Fibrilación auricular

Investigadores japoneses publicaron en el Circ J de octubre de 2016 un trabajo acerca de la estimulación a partir del septo ventricular derecho y el desarrollo de nueva fibrilación auricular en pacientes con marcapasos por bloqueo auriculoventricular y que presentaban función preservada del ventrículo izquierdo.

No está claro si el ritmo del tabique del ventrículo derecho (VD) mejora el pronóstico en los pacientes a quienes se implanta un marcapasos y no se han descrito las características clínicas de los pacientes que desarrollan fibrilación auricular (FA) y eventos cardiovasculares a largo plazo durante la estimulación septal de VD.

Por lo tanto se evaluó retrospectivamente la incidencia de FA y eventos cardiovasculares, incluyendo muerte cardiaca, insuficiencia cardíaca, requerimiento de hospitalización o accidente cerebrovascular por una período promedio de 4,0 años en 123 receptores de marcapasos de doble cámara implantados por bloqueo auriculoventricular con función ventricular izquierda preservada, que estaban libres de FA antes de la implantación del dispositivo.

La FA se desarrolló en 30 pacientes (24%), y el análisis multivariable sugirió que el porcentaje acumulado de estimulación del VD era el único predictor independiente de FA recién desarrollada (hazard ratio: 1,19 por cada 10% de incremento; 95% de intervalo de confianza: 1,04-1,41; P = 0,01). Además, la edad avanzada, la nueva FA desarrollada y una duración QRS estimulada ≥155 ms en la implantación del marcapasos fueron predictores significativos de eventos cardiovasculares. 

Por lo tanto la estimulación del tabique del VD puede inducir la FA en hasta un cuarto de los pacientes con bloqueo auriculoventricular, de acuerdo con la frecuencia de estimulación. Más importante aún, en estos pacientes, la FA inducida por la estimulación VD y una duración QRS estimulada ≥155 ms en la implantación del marcapasos se asocian significativamente con mal pronóstico. Por lo tanto, los autores recomiendan estimulación desde sitios que produzcan una duración del QRS estimuladao <155 ms evitando la estimulación innecesaria desde VD.

* Hayashi K; Kohno R; Fujino Y; Takahashi M; Oginosawa Y; Ohe H; Miyamoto T; Fukuda S; Araki M; Sonoda S; Otsuji Y; Abe H. Pacing From the Right Ventricular Septum and Development of New Atrial Fibrillation in Paced Patients With Atrioventricular Block and Preserved Left Ventricular Function. Circ J; 2016 Oct; 80(11):2302-2309. PubMed ID: 27680658