Estrategia de control e interrogación remota de dispositivos (ReDInK) de residentes rurales

Médicos australianos pertenecientes al Royal Melbourne Hospital, de Melbourne, Victoria, realizaron un estudio observacional para constatar la eficacia de una estrategia de control e interrogación remota de dispositivos (ReDInK) de residentes rurales a través de la implementación de kioscos instalados en farmacias en el área del estado sureño de Victoria, en su país, durante la pandemia de COVID 19*.

La pandemia ha tenido un efecto sin precedentes en los sistemas de atención médica en todo el mundo, con desafíos particulares en el manejo de pacientes con dispositivos electrónicos implantables cardíacos (CIED por sus siglas en inglés). 

Las clínicas CIED en persona presentan riesgos inherentes a la posibilidad de contagio con COVID-19, ya que la transmisión se produce predominantemente a través de gotitas que se propagan a través del contacto personal cercano. 

La gravedad clínica de la infección por el virus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) -2 varía ampliamente, con el mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en pacientes de edad avanzada que tienen comorbilidades preexistentes. 

La población de pacientes CIED se encuentra en gran parte en esta cohorte vulnerable. El interrogatorio regular del dispositivo es fundamental para detectar complicaciones como el mal funcionamiento del dispositivo, el fin de la vida útil de la batería y la nueva aparición de arritmias como la fibrilación auricular (FA). 

Dada esta situación los autores exploraron e implementaron un exitoso servicio remoto de interrogación de dispositivos de bajo contacto personal para minimizar el riesgo de adquisición y transmisión de COVID-19.

Ha habido una reevaluación rápida de las pruebas CIED de rutina en todo el mundo, así como en Australia. Las principales sociedades internacionales, incluida la Sociedad Cardíaca de Australia y Nueva Zelanda (CSANZ), han publicado pautas emergentes que sugieren cambios rápidos hacia la utilización de la monitorización domiciliaria como un medio para garantizar la continuidad adecuada de la atención y, al mismo tiempo, reducir las tasas de transmisión de la infección por COVID-19 entre pacientes de alto riesgo y médicos.

La monitorización domiciliaria de CIED puede ser un complemento seguro y costo efectivo de la evaluación clínica de rutina en persona.

El monitoreo en el hogar incluye interrogación remota (RI) con o sin la inclusión de monitoreo remoto (RM). RI es la programación de rutina de 3-12 interrogaciones mensuales de dispositivos remotos, similar a una revisión de dispositivos realizada en persona. 

RM es la transmisión automática de «alertas» cuando se cumplen los criterios anormales preespecificados (es decir, arritmias / agotamiento de la batería). 

Actualmente, en Australia, la mayoría de los pacientes públicos y privados carecen de acceso a monitores domésticos.

Los desafíos en un entorno rural a menudo se magnifican debido al acceso a los recursos, la asignación y la experiencia local con la tecnología en evolución. Arnold y col. informaron que entre los residentes victorianos, solo el 25% de los pacientes tenían acceso a la monitorización domiciliaria. 

La práctica estándar de los pacientes es viajar a un centro metropolitano para el seguimiento o asistir a clínicas de gran volumen a menudo dirigidas por electrofisiólogos y fisiólogos cardíacos especializados, que viajan con relativa poca frecuencia desde los hospitales metropolitanos. 

Con las restricciones de viaje actuales por la pandemia de COVID-19 y las regulaciones de distanciamiento social, operar estas clínicas, especialmente a una capacidad anterior a COVID, se han vuelto inviables. También se ha desalentado a estos pacientes vulnerables de viajar a centros metropolitanos para acceder a la revisión del cardiólogo.

Varias empresas CIED ahora tienen monitores de interrogación de dispositivos manuales (Medtronic CareLink Express y Abbott Merlin on Demand) compatibles con la mayoría de sus dispositivos con capacidad para realizar IR. 

Estos monitores genéricos, que pueden realizar una IR de «un toque», no son específicos del paciente ni del dispositivo, a diferencia de los monitores domésticos, que son exclusivos de un solo dispositivo y paciente. 

Ahmed y col. describe el uso de RI en CIED dentro del entorno del departamento de emergencias donde su uso ha acelerado el interrogatorio e interpretación del dispositivo. 

El interrogatorio remoto también está validado como una alternativa segura y eficaz al seguimiento en la clínica en el ámbito de la monitorización domiciliaria.

Para superar los desafíos del seguimiento CIED seguro y continuo en las zonas rurales y regionales de Victoria durante la pandemia de COVID-19, se  implementó un servicio de RI utilizando Carelink Express (Medtronic, Dublín, Irlanda) y Merlin on Demand (Abbott, Chicago, IL, EE. UU.). ) monitores de interrogación, colocados en farmacias regionales de la región. 

Este servicio se denominó «Quioscos de interrogación de dispositivos remotos» (ReDInK). Esta nueva aplicación de monitores RI genéricos para interrogatorios CIED remotos programados de rutina no se ha descrito anteriormente.

Los autores describen la experiencia de los pacientes y médicos con ReDInK al mismo tiempo que abordaron cómo ReDInK puede expandirse aún más para incorporar otras áreas rurales y metropolitanas, especialmente en el contexto de la pandemia.

Este estudio observacional transversal tuvo como objetivo entonces describir el proceso de configuración, la seguridad y eficacia de RI y la satisfacción de los pacientes en relación del programa ReDInK.

Se identificaron doscientos noventa y dos (292) pacientes ubicados en zonas rurales con dispositivos cardíacos implantables a través de la base de datos del departamento de cardiología. De estos, 101 (44%) se inscribieron en el programa ReDInK en dos farmacias ubicadas en zonas rurales entre abril y julio de 2020. Se realizó la IR y se revisaron los resultados de las descargas. Una encuesta de satisfacción evaluó las actitudes hacia el programa y exploró las opciones de aplicación del servicio continuo.

De 101 pacientes inscritos en ReDInK, 96 (95%) obtuvieron controles satisfactorios del dispositivo. Cuatro (4) personas no asistieron y una persona experimentó problemas de descarga técnica. De las 96 verificaciones satisfactorias del dispositivo, tres requirieron un seguimiento en persona por razones que incluyen el reemplazo de la batería, el reposicionamiento de cables y la programación en persona. No se reporto ningún evento adverso.

Se realizó una encuesta telefónica de satisfacción con 81 (83%) participantes inscritos en ReDInK. Setenta y un (71) individuos (88%) de los encuestados expresaron satisfacción y 73 (90%) calificaron el proceso como realizado de manera eficiente. Sesenta y nueve (69) (85%) participantes se sintieron seguros con este servicio que se estableció durante la pandemia. 

Sin embargo, 47 (58%) participantes informaron que aún se sentirían cómodos y elegirían someterse a revisiones en persona a pesar de las recomendaciones de distanciamiento social.

Como conclusiones los autores señalan que con la pandemia de COVID-19 que impone restricciones al distanciamiento social y reduce la interacción innecesaria en persona, el programa ReDInK surgió como una solución eficaz y segura para los pacientes de la zona rural de Victoria. 

La recepción ampliamente positiva y la conducción exitosa del programa en las zonas rurales de Victoria invitan a nuevas oportunidades para una aplicación más amplia de programas similares, ampliando su función a las áreas metropolitanas.

* Wong J, Longhitano A, Yao J, Jayadeva P, Arendshorst K, Grigg L, Wynn G, Stevenson I. Remote Device Interrogation Kiosks (ReDInK) – Pharmacy Kiosk Remote Testing of Pacemakers and Implantable Cardioverter-Defibrillators for Rural Victorians. A Novel Strategy to Tackle COVID-19. Heart Lung Circ. 2021 Jul;30(7):1044-1049. doi: 10.1016/j.hlc.2020.12.013. Epub 2021 Jan 28. PMID: 33612427; PMCID: PMC7843087.