Estrategia farmacológica para disminuir el riesgo cardiovascular durante el proceso de duelo

Un ensayo controlado aleatorizado fue  llevado a cabo en Australia para analizar el efecto del metoprolol y la aspirina sobre el riesgo cardiovascular durante los procesos de duelo y sus resultados fueron publicados en la edición de febrero de 2020 del American Heart Journal*.

Se reconoce cada vez más la importancia de los factores psicosociales en las enfermedades cardiovasculares. 

En ese sentido, el duelo por la muerte de un ser querido es una de las experiencias más estresantes a las que está expuesto casi todo ser humano, y se asocia con síntomas de depresión, ansiedad, ira y dolor que a menudo persisten durante semanas y meses y para algunos puede prolongarse aún más. 

Si bien la mayoría de las personas se adaptan a la pérdida, existe un mayor riesgo de mortalidad hasta 6 meses y la enfermedad cardiovascular representa hasta la mitad del exceso de muertes durante el  período de duelo conyugal.  

En el Estudio de Determinantes del Inicio del Infarto de Miocardio, el riesgo relativo de infarto no fatal alcanzó su punto máximo en el primer día después del duelo y permaneció 4 veces mayor entre 7 días y un mes después de iniciado. 

El mecanismo del aumento del riesgo cardiovascular en el duelo no ha sido bien estudiado; sin embargo, los posibles contribuyentes incluyen aumento de la presión arterial sistólica y frecuencia cardíaca, reducción de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, cambios protrombóticos e inmunes, y ansiedad, depresión e ira. 

Teniendo en cuenta el gran número de personas transcurriendo el período de duelo con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, es importante identificar estrategias que reduzcan el riesgo sin tener un impacto perjudicial en el proceso de elaboración.

Estudios previos sugieren que los bloqueadores beta adrenérgicos y / o la aspirina modifican las vías activadas durante este proceso. 

Por lo tanto, en este ensayo los autores probaron la hipótesis de que la combinación de metoprolol y aspirina en dosis bajas reduciría los marcadores de riesgo cardiovascular, incluidos los síntomas de ansiedad, sin un impacto adverso en la intensidad del duelo.

De esta forma se diseñó un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo con 85 participantes en duelo recientemente instalado, y determinaron si la asociación del betabloqueante (metoprolol 25 mg) y la aspirina (100 mg) reducen los marcadores de riesgo cardiovascular y la ansiedad, sin afectar adversamente la intensidad del duelo.

Los participantes eran cónyuges (n = 73) o padres (n = 12) de fallecidos de 5 hospitales en Sydney, Australia, 55 mujeres, 30 hombres, edad 66,1 ± 9,4 años. 

Después de la evaluación dentro de las 2 semanas posteriores al inicio del duelo, los sujetos fueron asignados al azar a 6 semanas de tratamiento diario o placebo, y el efecto se evaluó usando el análisis de covarianza ANCOVA, ajustado por los valores iniciales (análisis primario).

Se observó que los participantes que recibieron metoprolol y aspirina tuvieron niveles más bajos de presión sistólica domiciliaria (p = 0,03), frecuencia cardíaca promedio de 24 horas (p <0,001) y respuesta plaquetaria de ansiedad (p = 0,01) al ácido araquidónico (p <. 001) y síntomas de depresión (p = 0,046) que el placebo, sin diferencias en la desviación estándar del índice de intervalos NN (SDNNi), el antígeno del factor von Willebrand, los agregados de plaquetas-granulocitos o la intensidad del duelo. No se observó ningún impacto adverso significativo en la seguridad.

Como conclusiones los investigadores afirman que al principio del proceso de elaboración del duelo, el metoprolol y la aspirina en dosis bajas durante 6 semanas reducen las medidas alternativas fisiológicas y psicológicas del riesgo cardiovascular. Aunque se necesitan más investigaciones, los resultados sugieren un beneficio preventivo potencial de este enfoque durante el riesgo cardiovascular elevado asociado con el duelo temprano.

* Tofler GH, Morel-Kopp MC, Spinaze M, Dent J, Ward C, McKinley S, Mihailidou AS, Havyatt J, Whitfield V, Bartrop R, Fethney J, Prigerson HG, Buckley T. The effect of metoprolol and aspirin on cardiovascular risk in bereavement: A randomized controlled trial. Am Heart J. 2020 Feb;220:264-272. doi: 10.1016/j.ahj.2019.11.003. Epub 2019 Nov 13. PMID: 31923768.