Estratificación de riesgo electrocardiográfico de muerte súbita cardíaca en pacientes portadores de enfermedad renal crónica
Investigadores japoneses publicaron en la edición de marzo de 2022 del Annals of Noninvasive Electrocardiology los resultados de un estudio en el que evaluaron la estratificación de riesgo electrocardiográfico de muerte súbita cardíaca en pacientes portadores de enfermedad renal crónica (estudio JANIES-CKD) señalando la existencia de marcadores electrocardiográficos ambulatorios capaces de predecir eventos cardíacos graves en pacientes con enfermedad renal crónica*.
Los pacientes con enfermedad renal crónica (CKD por sus siglas en inglés), que suman más de 20 millones en los Estados Unidos, tienen un riesgo de muerte súbita cardíaca (SCD por sus siglas en inglés) de 4 a 20 veces mayor que la población general.
La enfermedad cardiovascular (ECV) y la ERC están estrechamente relacionadas, y la primera tiene un impacto significativo en la mortalidad por ERC.
Un gran estudio de cohortes ha demostrado que, mientras que solo el 3,1% de los pacientes con ERC en estadio 2-4 progresan a la terapia de reemplazo renal, el 24,9% muere, y que una mayor comorbilidad cardiovascular acumulada se asoció con el riesgo de muerte independientemente de la gravedad de la ERC.
Por lo tanto, en el manejo de la ERC, los médicos deben prestar atención no solo al deterioro de la función renal sino también a la ECV.
Es de gran importancia identificar a los pacientes con ERC de alto riesgo, en particular aquellos con cardiopatía estructural (SHD por sus siglas en inglés de structural heart disease). Sin embargo, pocos estudios han abordado este tema hasta la fecha.
Se ha informado que los marcadores electrocardiográficos no invasivos (NIEM), incluidos los potenciales tardíos (LP), la turbulencia de la frecuencia cardíaca (HRT) y la taquicardia ventricular no sostenida (NSVT), son predictores útiles de eventos arrítmicos letales y SCD en pacientes con SHD.
Recientemente los autores demostraron que una evaluación combinada de NIEM obtenidos de sistemas de electrocardiograma digital (ECG) de alta resolución predice con precisión la aparición de arritmias letales y SCD en pacientes con SHD.
Aunque los LP se han asociado con mortalidad y SCD en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal, se sabe poco sobre la utilidad de otros NIEM para predecir arritmias letales o mortalidad cardíaca en pacientes con CKD, independientemente de la enfermedad. severidad o la presencia de SHD concurrente.
Este estudio tuvo como objetivo investigar si los parámetros de ECG no invasivos evaluados utilizando nuevos sistemas de ECG ambulatorios podrían predecir la muerte cardíaca, eventos arrítmicos letales y eventos cardiovasculares no fatales en pacientes con ERC y SHD.
Se analizaron prospectivamente a 183 pacientes con CKD-SHD (mediana de edad, 69 años [rango intercuartílico, 61-77 años]) que se sometieron a monitorización electrocardiográfica ambulatoria de 24 horas y evaluaron los peores valores de potenciales tardíos ambulatorios (w-LPs), turbulencia de la frecuencia cardíaca y taquicardia ventricular no sostenida (TSNS).
El criterio principal de valoración fue la aparición de taquiarritmias ventriculares letales documentadas (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sostenida) o muerte cardíaca.
El objetivo secundario fue el ingreso por causas cardiovasculares.
Trece pacientes alcanzaron el punto final primario durante un período de seguimiento de 24 ± 11 meses. El análisis de regresión univariable de Cox mostró que la existencia de w-LP (hazard ratio [HR] = 6,04, intervalo de confianza [IC] del 95 %: 1,4−22,3, p = 0,007) y NSVT [HR = 8,72, IC del 95 %: 2,8− 26,5: p < 0,001] se asoció significativamente con el criterio principal de valoración. El análisis de Kaplan-Meier demostró que la combinación de w-LP y NSVT resultó en una tasa de supervivencia libre de eventos más baja que otros NIEM (p < 0,0001). Ningún NIEM fue útil para predecir el objetivo secundario, aunque el índice de masa ventricular izquierda se correlacionó con el objetivo secundario. En conclusión, en pacientes con CKD y SHD, la evaluación combinada de w-LPs y NSVT fue un fuerte predictor de taquiarritmia ventricular letal y muerte cardíaca.
Además, la presencia de w-LP y NSVT combinados se asoció con una tasa de supervivencia sin eventos significativamente más baja.
Sin embargo, los NIEM no fueron útiles para predecir eventos cardiovasculares que requirieran ingreso hospitalario.
Estos resultados sugieren que estos parámetros pueden ser clínicamente útiles para la evaluación del riesgo en pacientes con CKD y SHD.
Los pacientes con w-LP positivo y NSVT documentada deben ser considerados para el implante de DAI, en particular aquellos con ERC en etapa 3.
Se necesitan estudios futuros, que incluyan poblaciones más grandes de pacientes con ECV y ERC, para confirmar los resultados hallados en este estudio y explorar aplicaciones adicionales de estos sólidos marcadores de riesgo.
* Hashimoto K, Kinoshita T, Miwa Y, Amino M, Yoshioka K, Yodogawa K, Nakagawa M, Nakamura K, Watanabe E, Nakamura K, Watanabe T, Kasamaki Y, Ikeda T. Ambulatory electrocardiographic markers predict serious cardiac events in patients with chronic kidney disease: The Japanese Noninvasive Electrocardiographic Risk Stratification of Sudden Cardiac Death in Chronic Kidney Disease (JANIES-CKD) study. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2022 Mar;27(2):e12923. doi: 10.1111/anec.12923. Epub 2021 Dec 6. PMID: 34873791; PMCID: PMC8916573.
