Estratificación del riesgo en el síndrome de Brugada

Autores italianos publicaron en la edición del 12 de mayo de 2021 en el Journal of The American Heart Association los resultados de una revisión sistemática mediante la cual pretendieron analizar el rol del ECG estándar como marcador de pronóstico y de la estratificación del riesgo en el síndrome de Brugada de acuerdo a los conocimientos fisiopatológicos disponibles*.

El ECG de 12 derivaciones juega un papel fundamental en el diagnóstico del síndrome de Brugada (SBr). Los signos ECG de bloqueo de rama derecha con elevación persistente del segmento ST e inversión de la onda T en las derivaciones precordiales derechas fueron identificados por primera vez en 1953 por Osher y Wolff e interpretados entonces como una variante normal del patrón ECG. 

Unas décadas más tarde, una asociación entre este patrón de ECG y muerte súbita cardíaca (MSC) se describió en adultos jóvenes sin enfermedad cardíaca, y en 1992 Pedro y Josep Brugada describieron un nuevo «síndrome clínico y electrocardiográfico distintivo». No obstante,  la estratificación del riesgo en estos casos sigue siendo un desafío. 

Los signos clínicos como un síncope previo inexplicable y un patrón de ECG tipo 1 espontáneo en pacientes con antecedentes de muerte cardíaca abortada o taquicardia ventricular (TV) sostenida son hasta la fecha los únicos datos objetivos para identificar pacientes con alto riesgo arrítmico. 

Sin embargo, el antecedente de MSC es de valor incierto.

La función predictiva del examen electrofisiológico para evaluar el riesgo arrítmico en estos pacientes sigue siendo también incierta y debe utilizarse con precaución. 

La caracterización genotípica de BrS aún no ha realizado una contribución significativa a la estratificación de dicho riesgo. Actualmente, el gen individual más frecuentemente involucrado en la patogénesis del síndrome es SCN5A (subunidad alfa 5 del canal dependiente de voltaje de sodio), pero se encuentra en solo el 25% de los pacientes con BrS. 

Mutaciones en el gen SCN5A que causan truncamiento o truncamiento y la inactivación de la proteína Nav1.5 combinada con un historial de MS cardíaca en familiares jóvenes son hasta ahora los únicos datos clínico-genéticos con importancia pronóstica.

Varios estudios han investigado el valor pronóstico de las características cualitativas y cuantitativas del ECG en presencia del patrón de Brugada, pero con resultados contradictorios. 

Una posible explicación se relaciona con la naturaleza dinámica del patrón de ECG en SBr, que limita el valor pronóstico del ECG en estos pacientes. 

Por estos motivos, los autores realizaron una revisión sistemática de la literatura sobre el espectro de signos ECG asociados con pronóstico negativo en SBr para cuantificar el riesgo incremental de cada signo y desentrañar los mecanismos electrogenéticos y fisiopatológicos subyacentes a las diferentes características del ECG.

La búsqueda bibliográfica identificó 29 artículos elegibles que comprenden un total de 5731 pacientes. 

Los hallazgos del ECG asociados con un riesgo incremental de síncope, muerte súbita o equivalentes (cociente de riesgo de 1,1 a 39) fueron los siguientes: 

• localización del patrón de Brugada tipo 1 (en V2 y derivaciones periféricas), 

• bloqueo auriculoventricular de primer grado, 

• fibrilación auricular, 

• QRS fragmentado, 

• duración del QRS> 120 ms, 

• onda R en la derivación aVR, 

• onda S en L1 (≥40 ms, amplitud ≥0,1 mV, área ≥1 mm2), 

• patrón de repolarización precoz en derivaciones inferolaterales, 

• depresión del segmento ST, T – 

• alternancia de ondas, 

• dispersión de la repolarización y 

• criterios de Tzou (V1R> 0,15 mV, V6S> 0,15 mV, y V6S: R> 0.2) **

Los autores concluyen que al menos aquéllas 12 características del ECG estándar están asociadas con un mayor riesgo de muerte súbita en BrS. 

Un enfoque de evaluación de riesgos multiparamétrico basado en parámetros de ECG asociados con hallazgos clínicos y genéticos podría ayudar a mejorar las puntuaciones de estratificación de riesgo actuales de los pacientes con SBr y justifica una mayor investigación.

* Vitali F, Brieda A, Balla C, Pavasini R, Tonet E, Serenelli M, Ferrari R, Delise P, Rapezzi C, Bertini M. Standard ECG in Brugada Syndrome as a Marker of Prognosis: From Risk Stratification to Pathophysiological Insights. J Am Heart Assoc. 2021 May 12:e020767. doi: 10.1161/JAHA.121.020767. Epub ahead of print. PMID: 33977759.

¨¨NOTICIA DEL DÍA http://cardiolatina.com/noticias/prediccion-de-arritmias-ventriculares-en-el-sindrome-de-brugada/