Estrógenos en la miocardiopatía de Takotsubo
Investigadores pertenecientes a diversas especialidades del Instituto de California de Neurociencias y Psicología del Comportamiento, Fairfield,. y de la División de Investigación y Asuntos Académicos, de Larkin Community Hospital, South Miami de EEUU realizaron una revisión sobre la función cardioprotectora de los estrógenos en la miocardiopatía de Takotsubo (CT) que publicaron en la edición del 4 de marzo de 2022 de Cureus*, que será abordada por la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan introduciendo el tema que CT es una enfermedad rara que recientemente ha comenzado a ganar reconocimiento.
La CT fue descrita por primera vez por Satoh (1990) en Japón, quien derivó el nombre de la patología de la forma del recipiente que se utiliza para atrapar pulpos (tako=pulpo, tsubo=olla).
La forma del recipiente es redondeada en la parte inferior con un cuello delgado, que representa la forma que adopta el ventrículo izquierdo en esta patología.
Otro nombre de la enfermedad es “globo apical”, que representa la forma del ventrículo izquierdo durante la sístole. Aunque el abultamiento apical del ventrículo izquierdo es el hallazgo más común en la TC, también se pueden encontrar otras anomalías del movimiento de la pared del ventrículo izquierdo (LVWMA, por sus siglas en inglés) en las regiones medioapical, medioventricular, mediobasal y basal.
La presentación de CT es similar a la de los pacientes que experimentan un infarto agudo de miocardio (IAM), de modo que presenta dolor torácico, palpitaciones, hipertensión, mareos y troponina I elevada. Sin embargo, a diferencia del IAM, los pacientes con TC no tienen insuficiencia coronaria. enfermedad arterial (CAD) y la enfermedad es reversible.
La prevalencia de la miocardiopatía de takotsubo es del 1% al 2% en pacientes que presentan síntomas de síndrome coronario agudo (SCA).
En 2012 se estudió la tasa de mortalidad hospitalaria en estos pacientes. El estudio incluyó una muestra de 24.701 pacientes de las muestras de la base de datos nacional de pacientes hospitalizados entre 2008 y 2009 y reveló una tasa de mortalidad del 4,2 %.
La estratificación del estudio por género reveló que el 89 % de los pacientes eran mujeres, con una tasa de mortalidad más alta en los hombres en comparación con ellas (8,4 % frente a 3,6 %).
Otro estudio de cohorte realizado en 2016 se analizó la tasa de mortalidad a largo plazo en comparación con la tasa de mortalidad de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST).
Después de estudiar un total de 286 pacientes, se encontró que la tasa de mortalidad a largo plazo era peor en pacientes con CT en comparación con pacientes con STEMI (24,7% versus 15,1%, cociente de riesgos instantáneos (HR) 1,58, intervalo de confianza (IC) del 95% 1.07-2.33).
Debido al aparente papel cardioprotector de los estrógenos en las miocardiopatías, es de gran importancia tener un conocimiento profundo de la fisiopatología subyacente de esta nueva enfermedad junto con los cambios celulares que ocurren bajo la influencia de estas hormonas.
El CT generalmente está precedido por un factor estresante emocional o físico.
Se han propuesto varias hipótesis fisiopatológicas para la ocurrencia del síndrome, pero el mecanismo exacto de acción sigue siendo difícil de alcanzar. Los niveles elevados de catecolaminas que conducen a la disfunción cardíaca son la hipótesis más prevalente.
El papel protector de los estrógenos en el desarrollo de cardiomiopatías también se ha estudiado ampliamente.
Los Criterios de diagnóstico internacionales de Takotsubo (InterTAK) y los criterios de diagnóstico de la clínica Mayo estipulan que la prevalencia de TC es mayor en mujeres posmenopáusicas, lo que sugiere el papel protector del estrógeno en su desarrollo.
Para revisar el papel protector de los estrógenos en el mecanismo de esta nueva patología, se buscaron artículos relevantes en Pubmed y Google Scholar utilizando palabras clave como: «cardiomiopatía de takotsubo», «hinchazón apical», «síndrome del corazón roto», «cardiomiopatía por estrés». ”, “anomalía del movimiento de la pared del ventrículo izquierdo”, “estrógeno”, “estradiol” y “hormonas sexuales”.
Esta investigación reveló que aunque la prevalencia de CT es mayor en mujeres posmenopáusicas en comparación con los hombres, el pronóstico es peor en éstos.
También reveló la participación de múltiples vías celulares bajo la influencia de los estrógenos que podrían explicar el efecto cardioprotector de los estrógenos.
La mayoría de los artículos encontrados se basaron en estudios con animales, por lo tanto, hay un énfasis en futuros estudios que debieran realizarse en humanos.
Sin embargo, los autores sugirieron enfáticamente evaluar los niveles de estrógeno como parte del estudio inicial para cualquier paciente que presente signos y síntomas de patología cardíaca.
De acuerdo a lo planteado, los autores de la revisión concluyeron que la CT es una miocardiopatía reversible que afecta más a hombres y mujeres posmenopáusicas que a mujeres premenopáusicas.
Los estrógenos parecen tener un papel cardioprotector en las miocardiopatías con un mecanismo de acción complejo.
El propósito de este artículo fue tener un conocimiento profundo de esta nueva patología. Los estudios mencionados presentaron fuertes evidencias sobre el papel cardioprotector de los estrógenos con un impacto positivo en el tamaño del infarto, la hipertrofia cardíaca, la hipertensión, la insuficiencia cardíaca, etc.
Una limitación importante fue que todos los estudios incluidos en esta revisión se basaron en animales, por lo tanto, existe la necesidad de desarrollar estudios en humanos para extrapolar estos hallazgos.
Aunque se sabe que la terapia de reemplazo de estrógeno es beneficiosa contra la atrofia vaginal y la osteoporosis, un efecto secundario importante del tratamiento con suplementos de estrógeno es el desarrollo de un estado de hipercoagulabilidad que da como resultado una trombosis venosa profunda y una posible embolia pulmonar.
Por lo tanto, se recomendó que los estudios futuros se centren en un régimen de estrógeno que fuera beneficioso para ambos sexos.
La teoría más prevalente sobre el mecanismo del takotsubo es que los niveles elevados de catecolaminas conducen a un estado hiperadrenérgico.
Sin embargo, la investigación no pudo encontrar un artículo que vinculara el estrógeno y el estado hiperadrenérgico de las catecolaminas.
Además, se recomendó enfáticamente incluir los niveles de estrógeno como parte del análisis de sangre inicial para pacientes que presentan signos y síntomas de patología cardíaca.
* Waqar A, Jain A, Joseph C, Srivastava K, Ochuba O, Alkayyali T, Poudel S. Cardioprotective Role of Estrogen in Takotsubo Cardiomyopathy. Cureus. 2022 Mar 4;14(3):e22845. doi: 10.7759/cureus.22845. PMID: 35382214; PMCID: PMC8977075.
