Evaluación de la capacidad funcional en cardiopatías congénitas del adulto
La NOTICIA DEL DÍA se hará eco de un artículo publicado en mayo de este año en la Revista Portuguesa de Cardiología que se ocupó de tratar el tema de la evaluación de la capacidad funcional mediante pruebas de ejercicio cardiopulmonar en la enfermedad cardíaca congénita de adultos en un estudio retrospectivo realizado en 154 casos*, que motivó un comentario Editorial en el mismo número de la revista**.
El Editorialista señala que en todo el mundo, ahora hay más adultos afectados con cardiopatías congénitas (CHD) que niños que las presenten.
Los avances quirúrgicos y las mejoras en el diagnóstico y la atención médica han reducido la mortalidad temprana y la mayoría de los pacientes ahora alcanzan la edad adulta. La creciente longevidad de esta población determina las preocupaciones sobre su bienestar y calidad de vida. Las complicaciones a largo plazo son comunes, y la insuficiencia cardíaca se convierte en una causa importante de intolerancia, morbilidad y mortalidad durante el ejercicio.
Efectivamente en la actualidad, se espera que la mayoría de los pacientes con cardiopatías congénitas (CHD) lleguen a la edad adulta. Debido a que la intolerancia al ejercicio se ha documentado en todas las edades de la enfermedad, estos pacientes necesitan un seguimiento minucioso y una evaluación objetiva de la capacidad funcional.
Debido a la adaptación a largo plazo, la mayoría de los pacientes adultos con CHD autoinforman su estado de capacidad de ejercicio como satisfactorio, incluso en presencia de un estado funcional significativamente deprimido.
La prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET por sus siglas en inglés) es un método preciso para la evaluación cuantitativa de la capacidad de ejercicio, incluida la evaluación de la capacidad aeróbica, la respuesta cronotrópica y la presencia de arritmias.
Cuantificar la capacidad de ejercicio midiendo parámetros como el consumo máximo de oxígeno (VO2) es una técnica establecida en el manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Sin embargo, en pacientes adultos con enfermedad cardíaca congénita su función ha sido mucho menos estudiada, y la interpretación de los resultados de la prueba sigue siendo un reto.
Estudios previos han demostrado que los datos de CPET tienen una influencia importante en el enfoque de tratamiento de estos pacientes, incluida la indicación de trasplante cardíaco, y en el pronóstico.
El objetivo del presente estudio fue doble: evaluar y comparar la capacidad funcional en diferentes grupos de adultos portadores de cardiopatías congénitas, medidos objetivamente mediante CPET, e investigar una posible asociación entre los parámetros de CPET y los resultados evolutivos.
Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes adultos con CC que habían sido sometidos a CPET en un solo centro terciario. Los diagnósticos se dividieron en tetralogía reparada de Fallot, transposición de las grandes arterias (TGA) después de los procedimientos Senning o Mustard o TGA congénitamente corregida, defectos complejos, shunts, enfermedad de la válvula cardíaca izquierda y obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho.
Como fue señalado se Analizaron 154 casos de CPET.
Hubo diferencias significativas entre los grupos, con los valores más bajos de consumo máximo de oxígeno (VO2) observados en pacientes con shunts cardíacos (39% con fisiología de Eisenmenger) (17,2 ± 7,1 ml / kg / min, en comparación con 26,2 ± 7,0 ml / kg / min en pacientes con tetralogía de Fallot, p <0.001), el porcentaje más bajo de VO2 pico predicho en defectos cardíacos complejos (50.1 ± 13.0%) y la mayor producción minuto de dióxido de carbono / ventilación en shunts (38.4 ± 13.4)(38.4 ± 13.4).
El cronotropismo se vio afectado en pacientes con defectos complejos.
El síndrome de Eisenmenger (n = 17) se asoció con el pico más bajo de VO2 (16.9 ± 4.8 vs. 23.6 ± 7.8ml / kg / min; p = 0.001) y la pendiente más alta de producción de dióxido de carbono / ventilación / minuto (44.8 ± 14.7 vs. 31.0 ± 8.5; p = 0.002).
La edad, la cianosis, la duración del CPET, la presión arterial sistólica máxima, el tiempo hasta el umbral anaeróbico y la frecuencia cardíaca en el umbral anaeróbico fueron predictores del resultado combinado de la mortalidad por todas las causas y la hospitalización por causa cardíaca.
Por lo tanto en todo el espectro de las cardiopatías congénitas, la presencia de shunts (particularmente en aquellos pacientes con síndrome de Eisenmenger) y los defectos complejos se asociaron con una menor capacidad funcional y atenuada respuesta cronotrópica al ejercicio.
* Aguiar Rosa S, Agapito A, Soares RM, Sousa L, Oliveira JA, Abreu A, Silva AS, Alves S, Aidos H, Pinto FF, Ferreira RC. Congenital heart disease in adults: Assessmentof functional capacity using cardiopulmonary exercise testing. [Article in English, Portuguese] Rev Port Cardiol. 2018 May;37(5):399-405. doi: 10.1016/j.repc.2017.09.020.
** Areias JC. The role of cardiopulmonary exercise testing in decision-making in adults with congenital heart disease. [Article in English, Portuguese] Rev Port Cardiol. 2018 May;37(5):407-408. doi: 10.1016/j.repc.2018.04.003.
