Evaluación de la terapia con beta bloqueantes

En la edición del 27 de marzo del CJC Open (Canadian Journal of Cardiology), una revista oficial de la Canadian Cardiovascular Society (CCS) autores de dicho país publicaron un artículo de revisión que analizó entre cardiólogos pediatras la variación entre ellos de la respectiva práctica para establecer la adecuación de los betabloqueantes como agente antiarrítmico en niños y adolescentes en edad escolar y determinar su dosis.*

Señalan para iniciar el análisis que los bloqueadores de los receptores beta adrenérgicos, comúnmente conocidos como «bloqueadores beta» (BB), a menudo se usan como terapia de primera línea para las arritmias comunes en los niños. 

Los BB reducen la estimulación adrenérgica de las células del marcapasos cardíacos y el tejido de conducción, y minimizan la dispersión de la repolarización sobre el miocardio. 

El control efectivo de la arritmia con BB depende del grado de bloqueo del receptor beta que se logre. Por lo tanto, una estrategia clínica adecuada es administrar una dosis de BB que suprima efectivamente la arritmia cardíaca sin causar efectos secundarios no deseados, como bradicardia o hipotensión. 

Se sabe que se requieren diferentes dosis de BB para lograr el mismo efecto terapéutico en diferentes pacientes con la misma enfermedad. 

Por ejemplo, las muertes relacionadas con la arritmia informadas en niños que reciben dosis aparentemente adecuadas de BB aumentan la posibilidad de reconocer  de manera no deseada y extrema un inadecuado bloqueo del receptor beta como una posible explicación para el fracaso aparente del tratamiento. 

Sin embargo, los autores reconocen que han observado incluso dentro de su propio grupo de práctica que a menudo se prescriben BB sin establecer la idoneidad del bloqueo beta utilizando criterios estandarizados. Mientras que algunos profesionales usan monitores Holter en serie, otros usan pruebas de ejercicio o electrocardiogramas en reposo (ECG) para establecer la idoneidad del bloqueo del receptor beta.

Dada esta falta de homogeneidad, el objetivo de este estudio fue comprender mejor la variación de la práctica entre los cardiólogos pediátricos canadienses en la evaluación de la adecuación clínicamente deseada de BB prescrita para la profilaxis o el tratamiento de las arritmias en niños y adolescentes en edad escolar.

A tales efectos se distribuyó por correo electrónico una encuesta electrónica aprobada por la Junta de Ética Institucional a 96 cardiólogos pediátricos canadienses que habían estado activos en la práctica durante al menos 1 año. Se excluyeron las encuestas incompletas.

Cuarenta y un cardiólogos (43%) respondieron a todas las preguntas de la encuesta. Trece cardiólogos (32%) informaron que siempre evaluaban la adecuación de BB, 17 (41%) lo hicieron solo para arritmias específicas y 11 (27%) informaron que nunca realizaron dicha evaluación. 

Un total de 19 cardiólogos (46%) informaron que utilizaron el monitoreo Holter y 18 de ellos (44%) las pruebas de ejercicio, respectivamente, para evaluar la idoneidad del bloqueo del receptor beta. 

Trece cardiólogos (32%) consideraron adecuada la terapia de BB si el Holter demostraba una disminución del 20% en la frecuencia cardíaca (FC) desde el inicio, y 10 encuestados (24%) definieron la terapia de BB adecuada usando pruebas de ejercicio como una disminución del 20% en la FC o la presión arterial en comparación a dichos parámetros basales.

Como conclusión, a pesar de la amplia variación en la práctica, el monitoreo Holter y las pruebas de ejercicio son métodos comúnmente utilizados para medir la adecuación de la terapia BB. No existen criterios estándar, pero la mayoría (56%) informó que utiliza una disminución del 20% en la frecuencia cardíaca o la presión arterial desde el estado de pretratamiento como criterio para una determinar si la terapia BB era adecuada en niños y adolescentes que recibían la droga por presentar una arritmia o sospecharla.

* Al Riyami H, Hussain A, Warren A, Dhillon SS. Practice Variation in Establishing the Adequacy of Beta-Blockers as an Antiarrhythmic Agent in School-Aged Children and Adolescents. CJC Open. 2020 Mar 27;2(4):244-248. doi: 10.1016/j.cjco.2020.03.008. PMID: 32695975; PMCID: PMC7365819.