Evaluación de las diferencias de sexo en el efecto del aumento de la presión arterial sistólica
Investigadores pertenecientes al Instituto de Salud Pública, de la Universidad Nacional Yang Ming Chiao Tung, de Hsinchu, Taiwán, realizaron una revisión sistemática y metaanálisis tendiente a producir una evaluación de las diferencias de sexo en el efecto del aumento de la presión arterial sistólica sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular en poblaciones asiáticas*.
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte entre las enfermedades no transmisibles en todo el mundo.
Entre los 17,1-19,7 millones de personas estimadas en todo el mundo que mueren por ECV, aproximadamente el 58% de los casos ocurren en Asia, el continente con la población más grande del mundo.
En Asia, aproximadamente el 35 % del total de muertes son causadas por ECV, y Asia tiene una mayor proporción de muertes prematuras por ECV (39 %) que en todo el mundo (34 %).
En la mayoría de los países asiáticos, la epidemia de ECV está aumentando rápidamente, y las muertes por ECV incluso superan a las muertes por cáncer en algunas regiones asiáticas.
Se espera que el número de muertes relacionadas con ECV siga aumentando. La carga de las enfermedades cardiovasculares en la salud pública y los sistemas de salud es significativa.
Los informes de la región de Asia y el Pacífico mostraron que los costos indirectos de las enfermedades cardiovasculares asociadas con el deterioro funcional a largo plazo eran incluso más altos que los costos directos de hospitalización y medicamentos.
Los costes totales de las ECV han seguido aumentando y se prevé que aumenten exponencialmente.
La hipertensión, es uno de los factores de riesgo más importantes para la incidencia y mortalidad relacionadas con las ECV.
La prevalencia de hipertensión es del 32% en mujeres y del 34% en hombres de 30 a 79 años en todo el mundo.
La prevalencia promedio de hipertensión en Asia es similar a la prevalencia mundial, pero la prevalencia en el este de Asia es más alta que en cualquier otra región de Asia. La presión arterial sistólica (PAS) es un predictor significativo de eventos cardiovasculares.
El número proyectado de personas con PAS alta (≥140 mmHg) se duplicó entre 1990 y 2015, y se estima que 7,8 millones de muertes se atribuyeron a PAS alta en 2015.
El control de la PA ha llevado a una reducción confirmada de los eventos cardiovasculares.
Sin embargo, las diferencias de sexo en el impacto de la PA en las ECV no fueron consistentes en varios estudios previos y se mostraron en la población asiática.
La PA media de los hombres es más alta que la de las mujeres, y la prevalencia de hipertensión entre los hombres es generalmente más alta que entre las mujeres hasta los 60 o incluso los 75 años.
Sin embargo, numerosas investigaciones han demostrado que el impacto del aumento de la PA en el riesgo de ECV entre las mujeres es mucho más grave que entre los hombres.
Sin embargo, el último informe del Octavo Comité Nacional Conjunto (JNC8) no proporcionó pautas de tratamiento de la PA específicas para cada sexo.
La prevalencia, la mortalidad y la carga de ECV difieren entre las poblaciones debido a diferencias en la genética, el medio ambiente, la cultura y los hábitos alimentarios.
Los estudios epidemiológicos también han revelado que la distribución de los factores de riesgo de ECV es diferente entre países.
La mayoría de las investigaciones y guías se centran en diferentes grupos étnicos de la población de EE. UU., pero Asia tiene aproximadamente el 60 % de la población mundial total y tiene epidemias de ECV e hipertensión que aumentan rápidamente.
En este estudio, se propuso una revisión sistemática y un metaanálisis para evaluar el efecto sexual de la PAS sobre el riesgo de ECV específicamente en la población asiática.
Los resultados brindan más oportunidades de investigación para desarrollar un programa de prevención adecuado para la hipertensión para reducir el riesgo de ECV.
Además, se observaron marcadas variaciones en raza, etnia, cultura, nivel socioeconómico y región geográfica con respecto a los eventos de hipertensión y ECV.
Aunque se limitó la población de estudio a la población asiática en este estudio, la distribución del riesgo de ECV entre las variadas poblaciones asiáticas puede ser diferente.
La mayoría de la magnitud de efectos se obtuvieron del este de Asia y Japón fue el país más común para los estudios de investigación.
Esto puede deberse a que Japón tiene estándares médicos y tecnología más avanzados, y el presupuesto de investigación en el campo de la biomedicina es más alto que en otras regiones asiáticas.
Los resultados del análisis siguen siendo valiosos porque los datos de Asia oriental y Japón pueden representar el futuro posible en muchos países asiáticos con respecto al envejecimiento de la población, el desarrollo económico, el estilo de vida y la transición epidemiológica.
Además, para conservar el poder estadístico del estudio, se mantuvo la mayor cantidad posible de efectos utilizables de las publicaciones recuperadas, a pesar de los problemas de datos inconsistentes.
En primer lugar, la razón de riesgo relativo de mujeres y hombres es un enfoque directo para comparar las diferencias de sexo en las ECV.
Sin embargo, todos los estudios para los que se adopte este enfoque deben incluir ambos sexos para derivar la razón de riesgo relativa para cada estudio.
Desafortunadamente, la cantidad de estudios que examinaron las ECV en la población asiática que coincidieron con estos criterios de búsqueda actuales limitó la aplicación de este enfoque.
En segundo lugar, la mayoría de la magnitud de efectos utilizados en este análisis se obtuvieron de estudios independientes, pero un efecto femenino y uno masculino se recopilaron de la Colaboración de estudios de cohortes de Asia Pacífico (APCSC), que se atribuyó al metaanálisis de más de treinta publicaciones. .
Se revisaron todos los datos recopilados citados del estudio los criterios de búsqueda debido a la falta de magnitud de efectos ajustados para los incrementos de PAS.
Por esta razón, no hubo más alternativa que utilizar los resultados resumidos del metaanálisis que incluía información de muchas poblaciones.
La enfermedad cardiovascular (ECV) es un grave problema de salud en todo el mundo, y la mitad de los casos de ECV ocurren en Asia.
Debido a que se ha confirmado que la hipertensión es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares, el control de la presión arterial es útil para la prevención de las enfermedades cardiovasculares.
Aunque muchos estudios han demostrado una diferencia de sexo en el impacto de la presión arterial sobre el riesgo de ECV, el umbral de riesgo de presión arterial sigue siendo el mismo para ambos sexos en las últimas pautas mundiales.
El estudio tuvo como objetivo evaluar las diferencias de sexo en el efecto del aumento de la presión arterial sobre el riesgo de ECV en poblaciones asiáticas.
En este estudio, se realizó una revisión sistemática a través de PubMed, Embase y MEDLINE para seleccionar estudios realizados con poblaciones asiáticas publicados antes del 30 de junio de 2021.
Se identificaron seis tamaños de efecto femeninos y once masculinos para el riesgo de ECV de seis artículos.
El tamaño del efecto agrupado no ajustado para el riesgo de ECV por aumento de 10 mmHg en la presión arterial sistólica se estimó en 1,20 para las mujeres (intervalo de confianza del 95 %: [1,10, 1,32]) y 1,19 para los hombres (intervalo de confianza del 95 %: [1,11, 1,27]). ]).
Además, utilizando metarregresión para ajustar el efecto significativo del tabaquismo, se mostró que el impacto de un aumento de la presión arterial sistólica de 10 mmHg en el riesgo de ECV entre las mujeres fue 1,232 veces mayor que entre los hombres, lo que corresponde a una diferencia de sexo significativa (95% intervalo de confianza: [1,065, 1,426]; P = 0,02).
En resumen, el efecto de un aumento de la presión arterial sistólica sobre el riesgo de ECV en las mujeres fue significativamente mayor que en los hombres de la población asiática.
Las conclusiones a las que arriban los autores son que en esta investigación, se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis para evaluar las diferencias de sexo en el efecto del aumento de la PAS en el riesgo de ECV en la población asiática.
A través de la revisión sistemática, se identificaron seis tamaños de efectos femeninos y once masculinos para el riesgo de ECV de seis artículos.
Mediante metarregresión para ajustar el efecto significativo, se mostró que el impacto de un aumento de 10 mmHg en la PAS sobre el riesgo de ECV entre las mujeres fue 1,232 veces mayor que entre los hombres, lo que corresponde a una diferencia de sexo significativa (IC del 95 %: [1,065, 1,426]; P = 0,02) en la población asiática.
Según estos hallazgos, es razonable considerar objetivos de PA específicos del sexo para la evaluación del riesgo de ECV y formular una estrategia de tratamiento de salud equivalente al sexo para la población asiática en estudios futuros.
* Lin YT, Chen YR, Wei YC. Evaluating Sex Differences in the Effect of Increased Systolic Blood Pressure on the Risk of Cardiovascular Disease in Asian Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. Glob Heart. 2022 Oct 4;17(1):70. doi: 10.5334/gh.1159. PMID: 36382163; PMCID: PMC9541122.
