Evaluación del Retraso Electromecánico Auricular y Función Fásica Auricular Izquierda en Individuos con Patrón de Repolarización Precoz Electrocardiográfica
El patrón de repolarización precoz (ERP) se considera una variación electrocardiográfica (ECG) benigna.
Sin embargo, varios estudios han demostrado una mayor prevalencia de ERP en pacientes con fibrilación ventricular (FV) idiopática.
Estudios de seguimiento epidemiológico posteriores también informaron un mayor riesgo de muerte arrítmica en personas con ERP.
El hecho de que este patrón de ECG se observe hasta en un 10 % de la población general hace que el problema sea más importante. En la actualidad, es muy difícil determinar los sujetos con alto riesgo de arritmia ventricular potencialmente fatal, que constituyen una proporción muy pequeña de aquellos con ERP.
Se cree que la ERP también puede estar asociada con la fibrilación auricular (FA).
Algunos mecanismos genéticos y electrofisiológicos se han asociado comúnmente con la fisiopatología de ERP y FA.
Las personas con ERP pueden tener una mayor susceptibilidad a la FA.
El retraso electromecánico auricular (EMD) se puede evaluar de forma no invasiva mediante ecocardiografía Doppler tisular, y se ha demostrado que un aumento en el tiempo de EMD auricular es un factor de riesgo independiente para una mejoría en la FA.
La función fásica de la aurícula izquierda (AI), que se puede calcular durante la evaluación ecocardiográfica de rutina, también ha demostrado ser un predictor del riesgo de desarrollo de FA.
El objetivo de este estudio fue evaluar la función fásica de EMD y AI auricular en individuos con ERP
Se ha demostrado que el retraso electromecánico auricular (EMD) y la función fásica de la aurícula izquierda (LA) son predictores del desarrollo de fibrilación auricular (FA).
En el presente estudio, el objetivo fue evaluar la EMD auricular y la función fásica de la AI en individuos con patrón de repolarización precoz (ERP) electrocardiográfico.
Ochenta individuos consecutivos con ERP y 40 sujetos de control emparejados por edad y género sin ERP se compararon en este estudio transversal.
El acoplamiento electromecánico auricular (Pa′) se midió a partir del anillo mitral lateral (Pa′ lateral ), el anillo mitral septal (Pa′ septal ) y el anillo tricuspídeo lateral (Pa′ tricuspídeo ) mediante ecocardiografía Doppler tisular para calcular la EMD intra e interauricular. .
El volumen máximo de LA, el volumen mínimo de LA y el volumen de LA antes de la contracción auricular se calcularon utilizando el método biplano de área-longitud para evaluar la función fásica de LA.
El diámetro de la LA, el índice de volumen de la LA, la actividad eléctrica Pa’ lateral , Pa’ septal , Pa’ tricuspídea y la EMD intraauricular izquierda aumentaron significativamente en los pacientes con ERP.
Las ondas s’ y e’ de Doppler de tejido anular lateral mitral, septal, tricuspídeo lateral se redujeron significativamente en los pacientes con ERP.
No hubo diferencias significativas entre los grupos en términos de EMD interauricular, EMD intraauricular derecha, volumen de vaciado total de LA y fracción de vaciado total de LA que indica la función de reservorio de LA, volumen de vaciado pasivo de LA y fracción de vaciado pasivo de LA que indica la función del conducto de LA, LA activo volumen de vaciado y fracción de vaciado activo LA que indica el funcionamiento de la bomba LA.
En el presente estudio, se evaluó la asociación entre EMD y la función fásica de la aurícula izquierda en pacientes con ERP y se los comparó con controles sanos.
Se demostró que el diámetro de la aurícula izquierda, el índice de volumen y los parámetros EMD de la aurícula izquierda aumentaron significativamente en las personas con ERP, pero que no hubo diferencias significativas en las funciones mecánicas de la aurícula izquierda en comparación con las personas sin ERP.
ERP es un hallazgo común de ECG con una prevalencia de alrededor del 10% en la población general.
Inicialmente, este patrón de ECG se consideró completamente benigno, pero luego se demostró que estaba asociado con un mayor riesgo de FV y muerte arrítmica.
Además, algunos informes han sugerido que ERP también puede estar asociado con FA.
Se ha informado que la prevalencia de FA en individuos con ERP es más alta que en la población general.
En otro estudio, la ERP fue más común en pacientes con FA paroxística aislada en comparación con controles sanos de la misma edad y sexo.
Por otro lado, no se encontró relación entre ERP y FA en estudios poblacionales.
Del mismo modo, en otro estudio no se encontró relación entre ERP y FA sola en pacientes jóvenes y de mediana edad. Como resultado, existen datos contradictorios en la literatura con respecto a la susceptibilidad a la FA en individuos con ERP.
Ciertos parámetros ecocardiográficos han demostrado ser útiles para identificar individuos con mayor susceptibilidad a la FA.
Los parámetros ecocardiográficos más utilizados para este fin son el diámetro de la AI y el volumen de la AI.
Una disminución de a′ mitral, que es una característica de la función contráctil de la AI, es otro predictor del riesgo de desarrollo de FA.
Los parámetros volumétricos de la función fásica de AI también se pueden utilizar para determinar aquellos con un mayor riesgo de desarrollar FA.
Se ha demostrado que la fracción de vaciado total de la AI es un factor independiente asociado con futuros episodios de FA.
La EMD auricular se puede evaluar de forma no invasiva mediante ecocardiografía Doppler tisular, y también se ha demostrado que un aumento en el tiempo de EMD auricular es útil para determinar las personas propensas a la FA.
Además, puede permitir la detección temprana de sujetos con mayor riesgo de FA antes del desarrollo de la remodelación tisular.
En el presente estudio, todos estos parámetros ecocardiográficos, que han demostrado ser útiles para identificar a aquellos con mayor susceptibilidad a la FA, fueron comparables entre los individuos con ERP y los sujetos control sanos.
Aunque no parece haber predisposición a la FA en individuos con ERP, existe evidencia de tal relación en algunos grupos de pacientes.
Se ha informado que varias mutaciones genéticas detectadas en personas con ERP también pueden estar asociadas con FA.
Estas mutaciones expresadas tanto en las aurículas como en los ventrículos pueden causar una mayor susceptibilidad a la FA además de la expresión fenotípica de ERP.
Otro ejemplo de la relación entre ERP y FA es el corazón del atleta.
ERP es uno de los hallazgos ECG más comunes en los atletas, y se cree que es causado por un aumento del tono vagal.
También se ha demostrado que los atletas tienen un mayor riesgo de FA, y se cree que el principal mecanismo para el desarrollo de FA en estos sujetos es el aumento del tono vagal.
Además, se ha informado que los atletas con ERP tienen una mayor presión de llenado de la AI, lo que luego puede causar la remodelación de la AI con el tiempo.
Se excluyeron a los atletas de este estudio y se encontró que el diámetro de la AI, el índice de volumen y los parámetros de actividad eléctrica de la aurícula izquierda aumentaron en los individuos con ERP.
En el presente estudio, las ondas s’ y e’ mitral lateral, septal, anular media y anular tricuspídea fueron significativamente más bajas en el grupo ERP.
A diferencia de este estudio, la s′ mitral fue similar entre los sujetos con y sin ERP en un estudio que evaluó a corredores de mediana edad.
Al igual que en éste, los atletas con ERP tenían un e′ mitral significativamente más baja en comparación con aquellos sin ERP en otros dos estudios que evaluaron a jugadores de fútbol profesionales.
Se requieren más estudios para comprender mejor las características de TDI (tissue Doppler imaging) en personas con ERP.
El presente estudio tuvo algunas limitaciones. Fue un estudio de un solo centro y el tamaño de la muestra fue relativamente pequeño.
Dado que no se trataba de un estudio de seguimiento, no se pudo evaluar el efecto de la EMD auricular y la función fásica de la AI en el desarrollo de FA.
Como conclusión, los autores plantean que los parámetros EMD de la aurícula izquierda se ven afectados en individuos con ERP, pero las funciones fásicas de la AI no se ven afectadas.
Se necesitan más estudios prospectivos para aclarar si las personas con ERP tienen una mayor susceptibilidad a la FA.
* Akcay M, Yildirim U. Evaluation of Atrial Electromechanical Delay and Left Atrial Phasic Function in Individuals with Electrocardiographic Early Repolarization Pattern. Acta Cardiol Sin. 2022 Nov;38(6):714-722. doi: 10.6515/ACS.202211_38(6).20220813A. PMID: 36440248; PMCID: PMC9692218.
