01.08.2018

Evaluación integrada de Aurícula izquierda

La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de analizar el rol de la Aurícula Izquierda en el amplio espectro clínico que va desde la hipertensión a la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, acompañando a un nutrido grupo de investigadores italianos que destacaron la importancia de su evaluación integrada.

Este trabajo italiano fue publicado en el International Journal of Clinical Practice de febrero de este año*.

La actividad de la aurícula izquierda (AI) consta de tres componentes con respecto al ciclo cardíaco:

– el primer componente es la función “reservorio”, en la que la aurícula izquierda recibe sangre del retorno venoso pulmonar;

– luego se produce una fase de “conducto” durante la diástole ventricular temprana después de la apertura de la válvula mitral, donde la sangre fluye pasivamente al ventrículo izquierdo (VI); y

– finalmente tiene lugar, durante la diástole contráctil el último componente activo de los tres mencionados.

Esta última fase se denomina “bomba de refuerzo”. En pacientes con función diastólica normal, las tres fases representan aproximadamente el 40%, 35% y 25% del llenado del VI, respectivamente.

Relajación, rigidez y contractilidad de la aurícula influencian en estas tres fases. La fase tardía juega un papel importante para aumentar el volumen ventricular, principalmente en pacientes con disfunción del VI.

Los pacientes con fibrilación auricular (FA) carecen de la fase de “bomba de refuerzo” y esto lleva a una reducción del llenado tardío del ventrículo izquierdo.

La función auricular izquierda se combina con la compliance del ventrículo izquierdo  que se relacionan estrictamente entre sí.

En individuos sanos, el rendimiento de la AI permanece estable hasta la sexta década, y luego comienza a disminuir conduciendo a la fase inicial de disfunción diastólica.

La disfunción diastólica se debe tanto a las alteraciones de las propiedades de la AI y del VI en términos de canales iónicos, energía celular, expresión neurohormonal y respuesta inflamatoria. La disfunción abarca factores estresantes similares (aunque disímiles) como la hipertensión, la diabetes, la isquemia miocárdica y la enfermedad valvular.

Además, la insuficiencia diastólica de llenado depende de la relajación ventricular isovolumétrica anormal, la disminución de la compliance del ventrículo izquierdo, la elevación de la presión de llenado diastólico ventricular, la diferencia intracavitaria de presión entre AI y VI, y la eyección inadecuada del VI.

Por lo tanto, la rigidez anormal del VI contribuye al aumento de la presión telediastólica durante el esfuerzo y al volumen sistólico disminuido durante la estimulación auricular.

El objetivo de la revisión que se comenta fue analizar un posible enfoque multimodal de la geometría y función de LA en varios contextos clínicos. como Hipertensión (HT), Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Preservada (HFpEF) y AF, a través de la aplicación de herramientas de diagnóstico tradicionales y nuevas.

Así se consideraron y discutieron los estudios más importantes publicados en la literatura sobre el tamaño de LA, la función y la disfunción diastólica en pacientes con HFpEF, HT y / o fibrilación auricular (FA).

La remodelación de la aurícula izquierda (LA) crónica es el paso final de la sobrecarga crónica de presión intracavitaria y acompaña el aumento de las actividades neurohormonales, proarrítmicas y protrombóticas.

En HFpEF y HT, las evaluaciones de Doppler pulsado y tisular son herramientas útiles para estimar la presión de llenado del VI, el acoplamiento auriculoventricular y la relajación del VI, pero deben ser enriquecidas con la evaluación de LA en términos de morfología y función.

También se debe aplicar una evaluación integrada a los pacientes con un alto riesgo arrítmico, en los que la remodelación excéntrica de LA y la mayor rigidez de LA se asocian con un mayor riesgo de FA.

La evaluación del tamaño, el volumen, la función y la estructura de la AI son obligatorios en el tratamiento de pacientes con HTA, insuficiencia cardíaca aguda y fibrilación auricular.

Este enfoque multimodal podría proporcionar información adicional, identificando sujetos con una remodelación de AI más severa.

La evaluación de la aurícula izquierda merece un estudio preciso dentro del enfoque de imágenes cardíacas y la medición optimizada con límites establecidos debe ser mejor reconocida a través de estudios multicéntricos.

* Beltrami M, Palazzuoli A, Padeletti L, Cerbai E, Coiro S, Emdin M, Marcucci R, Morrone D, Cameli M, Savino K, Pedrinelli R, Ambrosio G; Società Italiana di Cardiologia, Sezione Regionale Tosco-Umbra. The importance of integrated left atrial evaluation: From hypertension to heart failure with preserved ejection fraction. Int J Clin Pract. 2018 Feb;72(2). doi: 10.1111/ijcp.13050. Epub 2017 Dec 28.

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