Evaluación preoperatoria de la hipertensión pulmonar en candidatos a trasplante pulmonar
Autores israelíes realizaron un estudio observacional sobre la evaluación preoperatoria de la hipertensión pulmonar en candidatos a trasplante pulmonar contrastando los resultados de la ecocardiografía versus los del cateterismo cardíaco derecho (RHC por las siglas en inglés de Right heart catheterization) cuyos resultados y conclusiones fueron publicados en la edición del 16 de febrero de 2022 del BMC Cardiovascular Disorders*; la NOTICIA DEL DÍA los comentará hoy en CARDIOLATINA.
El trasplante de pulmón (LT por sus siglas en inglés) es un procedimiento que salva vidas para la etapa avanzada de la enfermedad pulmonar.
La hipertensión pulmonar (HP), definida como presión arterial pulmonar media (mPAP) por encima de 20 mmHg, es común en esos pacientes y es importante reconocerla antes del trasplante.
Su diagnóstico da prioridad en la lista de espera para trasplante pulmonar según Lung Allocation Score y puede dar lugar al inicio de tratamiento farmacológico específico, con el objetivo de reducirlo antes de la operación de trasplante.
Además, la presión pulmonar elevada es un predictor de muerte prematura después del trasplante.
La medición de la presión sistólica de la arteria pulmonar (PASP) es el parámetro clínicamente relevante ya que se utiliza en la puntuación de asignación de pulmón previa al trasplante.
Este último tiene como objetivo dirigir los órganos hacia el paciente ‘correcto’ en la lista de espera en función de un equilibrio entre la mortalidad a corto plazo y la supervivencia posterior al trasplante, y se ha demostrado que su uso disminuye el número de muertes de pacientes en la lista de espera.
El cateterismo cardíaco derecho (CCD) es el estándar de oro para medir la presión sistólica de la arteria pulmonar (PASP), la presión arterial pulmonar media (PAPm) y otros parámetros hemodinámicos cardíacos.
Cuando se realiza en un centro con experiencia, la RHC (Right heart catheterization) se asocia con una morbilidad del 1,1% y una tasa de complicaciones de mortalidad del 0,055%.
La ecocardiografía es una alternativa no invasiva aceptable para medir PASP. Proporciona una estimación de la PASP, al agregar el flujo regurgitante en el Doppler de onda continua sobre la válvula tricúspide a la presión estimada de la aurícula derecha (RAP por las siglas en inglés de right atrial pressure).
Es discutible si la ecocardiografía no invasiva es lo suficientemente precisa como para prescindir del CCD y sus complicaciones en los candidatos a TH.
El documento de consenso del Pulmonary Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) sobre candidatos a TH publicado en 2015 establece que se recomienda la ecocardiografía en todos los candidatos a TH en su evaluación preoperatoria.
Las pautas de la ESC para el diagnóstico y tratamiento de HP establecen que se debe usar una ecocardiografía como herramienta de detección de HP en todos los pacientes con sospecha de presión pulmonar elevada, pero cuando se considera su tratamiento, la ecocardiografía por sí sola no es suficiente para respaldar una decisión sobre el tratamiento., y se requiere cateterismo derecho.
En la práctica, ambas pruebas, ecocardiografía y RHC, se utilizan de forma rutinaria para estimar y medir la PASP de los candidatos a TH en muchos centros de todo el mundo.
El objetivo de este documento fue examinar el rendimiento de la PASP ecocardiográfica como indicador de hipertensión pulmonar en una gran cohorte contemporánea de candidatos a trasplante pulmonar.
A partir de un registro retrospectivo de 393 candidatos a TH sometidos a CCD y ecocardiografía durante 2015-2019, se evaluó la presencia de hipertensión pulmonar (HP) en los pacientes, definida como presión arterial pulmonar media (PAPm) superior a 20 mmHg, según dos métodos: ecocardiografía y RHC.
El resultado primario fue la correlación entre la PASP estimada por ecocardiografía y la medida por RHC.
Los resultados secundarios fueron el valor de predicción de la evaluación ecocardiográfica y su precisión.
El valor medio de PASP estimado por ecocardiografía fue de 49,5 ± 20,0 mmHg, en comparación con 42,5 ± 18,0 mmHg medido por RHC.
La correlación entre las dos medidas fue moderada (correlación de Pearson: r = 0,609, p < 0,01). Las mediciones de PASP por ecocardiografía fueron moderadamente discriminatorias para diagnosticar HP, con un área bajo la curva (AUC) de 0,72 (IC del 95%: 0,66 a 0,77). Se encontró sobreestimación ecocardiográfica de PASP de más de 10 mmHg en el 35,0% de los pacientes y subestimación en el 11,6% de los pacientes.
Como conclusión, en la evaluación prequirúrgica de los candidatos a TH, la estimación ecocardiográfica de PASP tuvo una correlación moderada con la PASP medida por RHC, y tendió a sobrestimar o subestimar las medidas por cateterismo.
Las mediciones de PSAP por ecocardiografía fueron moderadamente discriminatorias para diagnosticar HP.
La ausencia de regurgitación tricuspídea no impidió una PASP elevada.
En base a los resultados del estudio, los autores recomiendan realizar RHC de rutina a todos los candidatos a TH, independientemente de la estimación ecocardiográfica de PASP o la presencia de gradiente de TR.
* Abu T, Levi A, Hasdai D, Kramer MR, Bental T, Bdolah-Abram T, Shyovich A, Samara A, Vaknin-Assa H, Perl L, Rosengarten D, Shapira Y, Kornowski R, Skalsky K. Preoperative evaluation of pulmonary hypertension in lung transplant candidates: echocardiography versus right heart catheterization. BMC Cardiovasc Disord. 2022 Feb 16;22(1):53. doi: 10.1186/s12872-022-02495-y. PMID: 35172724; PMCID: PMC8851783.
