Evaluación preoperatoria de péptido natriurético tipo B en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca

En la edición del 11 de octubre de 2022 del Canadian Medical Association Journal (CMAJ) dos autores pertenecientes al Departamento de Medicina de la Universidad de Toronto y de la División de Medicina Interna General y Geriatría de la Red de Salud Universitaria de Toronto, Ontario, Canadá publicaron un estudio en el que realizan un análisis del valor de la prueba preoperatoria de péptido natriurético tipo B en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca

Señalan que el Péptido Natriurético Cerebral (BNP) es liberado por los cardiomiocitos ventriculares en respuesta al estiramiento de la pared auricular o ventricular, hipoxia miocárdica, isquemia y fibrosis.

La prohormona (proBNP) se divide en el péptido N-terminal inactivo (NT-proBNP) y la hormona activa BNP, que disminuye la resistencia vascular sistémica y la presión venosa central y aumenta la natriuresis.

El BNP elevado puede detectarse en pacientes con afecciones no cardíacas, como insuficiencia renal y enfermedad crítica.

Encuentran que los niveles elevados de BNP preoperatorio se asocian con un mayor riesgo de muerte posoperatoria y eventos cardiovasculares importantes.

Un metanálisis de 2179 pacientes mostró que aquellos con valores preoperatorios de BNP de 0 a 100, superiores a 100 a 250 y superiores a 250 ng/L experimentaron el evento compuesto de mortalidad por todas las causas a los 30 días o infarto de miocardio no fatal a tasas de 5,1%, 11,6% y 26,3%, respectivamente.

Los resultados fueron similares para los pacientes con NT-proBNP elevado.

La medición de NT-proBNP preoperatorio agrega valor pronóstico incremental

Asimismo hacen referencia a un estudio de cohorte de 2020 de 10 402 pacientes sometidos a cirugía no cardíaca que encontró que la adición de umbrales de NT-proBNP al Índice de riesgo cardíaco revisado (un modelo para cuantificar el riesgo preoperatorio) mejoró sustancialmente la estratificación del riesgo preoperatorio para aproximadamente 1 de cada 4 pacientes.

Esta información puede ayudar a la toma de decisiones compartida entre los pacientes y sus equipos médicos y quirúrgicos con respecto a retrasar, cancelar o continuar con la cirugía electiva.

La mayoría de las lesiones miocárdicas postoperatorias (93%) son asintomáticas

Por lo tanto, la guía de la Canadian Cardiovascular Society de 2016 recomendaba la vigilancia con un electrocardiograma en la unidad de cuidados postanestésicos y niveles diarios de troponina durante las primeras 48 a 72 horas en pacientes con niveles preoperatorios de BNP de 92 mg/L o superiores o niveles de NT-proBNP de 300 ng /L o superior, y para aquellos en quienes los niveles preoperatorios de BNP no estaban disponibles.

Aún no está claro si las intervenciones desencadenadas por la medición preoperatoria de NT-ProBNP reducen la morbilidad y la mortalidad posoperatorias.

Sin embargo, el reconocimiento de las lesiones miocárdicas después de una cirugía no cardíaca es una oportunidad para intensificar el manejo de los factores de riesgo cardíacos.

Un ensayo controlado aleatorizado mostró que una combinación de complicaciones vasculares se redujo en pacientes tratados con dabigatrán después de desarrollar una lesión miocárdica posoperatoria.

* Rumman R, Venus K. Preoperative B-type natriuretic peptide testing in patients undergoing noncardiac surgery. CMAJ. 2022 Oct 11;194(39):E1350. doi: 10.1503/cmaj.220782. PMID: 36220164; PMCID: PMC9616157.