Evolución alejada del IAM según el sexo del paciente
Autores israelíes y de la Clínica Mayo de Rochester, EEUU publicaron en la edición de enero de 2021 del The American Journal of Medicine los resultados de un estudio de investigación que analizó en la comunidad las diferencias por sexo en las consecuencias que suceden después de padecerse un infarto de miocardio*.
Señalan los autores que las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de morbilidad y mortalidad y afectan a millones de personas en el mundo.
La tasa de mortalidad anual y el número absoluto de personas que viven con enfermedades cardiovasculares o mueren a causa de ellas en los Estados Unidos se han mantenido mayores entre las mujeres que entre los hombres durante las últimas 3 décadas. Sin embargo, esta diferencia de sexo no se comprende completamente y merece un estudio más a fondo.
El infarto de miocardio es un indicador clave de la carga de las enfermedades cardiovasculares y, por lo tanto, puede servir como un indicador al examinar las diferencias sexuales.
En la década de 1990, varios informes enfatizaron importantes diferencias sexuales en los resultados después de un infarto de miocardio.
Sin embargo, existe una considerable heterogeneidad y diferencias metodológicas entre los informes de diferencias de sexo en la mortalidad después de un IAM.
En algunos estudios, el gran exceso de riesgo de muerte observado en las mujeres se atenuó después del ajuste por edad, comorbilidades y tratamiento, lo que sugiere que las diferencias de sexo reflejan en gran medida diferencias en las características basales y de manejo ulterior .
Sin embargo, otros informes enfatizaron que sólo las mujeres jóvenes tenían un mayor riesgo de muerte después del infarto de miocardio, lo que sugería diferencias fisiopatológicas específicas del sexo, particularmente a edades más tempranas.
Además, la mayoría de los estudios informaron solo sobre la mortalidad e incluyeron poblaciones seleccionadas de ensayos clínicos o registros hospitalarios, que no reflejan la práctica comunitaria.
De hecho, existen pocos datos comunitarios contemporáneos sobre las diferencias de sexo en los resultados después de un infarto de miocardio y, específicamente, los resultados no mortales, incluidos el infarto de miocardio recurrente y la insuficiencia cardíaca.
Finalmente, la epidemiología del infarto cambió notablemente en las últimas 2 décadas y la presentación y los resultados de la enfermedad han evolucionado con el tiempo para incluir ahora menos eventos que se presentan con elevación del segmento ST e infartos de miocardio menos severos que resultan en mejores resultados.
Por lo tanto, existen razones de peso para reevaluar si persisten las diferencias de sexo detectadas en la década de 1990 en los resultados después de un infarto de miocardio.
En primer lugar, se desconoce si las diferencias sexuales persisten en tiempos más contemporáneos; en segundo lugar, descubrir las diferencias sexuales persistentes constituiría un impulso para estudiar los mecanismos correspondientes. Por último, los nuevos estudios deben analizar los pacientes de la comunidad que reflejen la práctica de la «vida real» e incluyan los infartos de miocardio incidentes (por primera vez) para permitir una determinación óptima de los resultados.
El presente estudio fue diseñado entonces para abordar estas lagunas en el conocimiento de la incidencia de infarto de miocardio durante un largo período de seguimiento en una gran cohorte comunitaria definida geográficamente.
Así, para abordar esos puntos oscuros, se estudió una cohorte poblacional en el condado de Olmsted, Minnesota, entre 2000 y 2012 en la que se analizó la incidencia de infarto de miocardio.
Los pacientes fueron seguidos para investigar recurrencias, insuficiencia cardíaca y muerte. Se construyó una puntuación de propensión para equilibrar las características clínicas entre hombres y mujeres; Los modelos de Cox se ponderaron utilizando probabilidades inversas de las puntuaciones de propensión.
Entre 1959 pacientes con infarto de miocardio (39% mujeres; edad promedio 73,8 y 64,2 para mujeres y hombres, respectivamente), se produjeron 347 recurrencias, 464 episodios de insuficiencia cardíaca, 836 muertes y 367 muertes cardiovasculares durante un seguimiento medio. hasta 6,5 años.
Las mujeres experimentaron una mayor ocurrencia de cada evento adverso (todos P <0.01). Después de la ponderación de la puntuación de propensión, las mujeres tenían un 28% más de riesgo de infarto de miocardio recurrente (índice de riesgo: 1,28, intervalo de confianza del 95%: 1,03-1,59), y no hubo diferencia en el riesgo para otros resultados (todos P> 0,05).
Como conclusión los autores observan que después de un infarto de miocardio, las mujeres experimentan un gran exceso de riesgo de infarto de miocardio recurrente pero no de insuficiencia cardíaca o muerte independientemente de las características clínicas. Plantean que se necesitan estudios futuros para comprender los mecanismos que impulsan esta asociación.
* Asleh R, Manemann SM, Weston SA, Bielinski SJ, Chamberlain AM, Jiang R, Gerber Y, Roger VL. Sex Differences in Outcomes After Myocardial Infarction in the Community. Am J Med. 2021 Jan;134(1):114-121. doi: 10.1016/j.amjmed.2020.05.040. Epub 2020 Jul 3. PMID: 32622868; PMCID: PMC7752831.
