Evolución de los factores de riesgo en mujeres que padecieron hipertensión durante el embarazo
Las complicaciones del embarazo, como los trastornos hipertensivos (HDP por sus siglas en inglés de hypertensive disorder of pregnancy) que surgen durante el mismo, pueden ser un indicativo de capacidades cardiovasculares que devendrán limitadas.
Efectivamente, el embarazo normal induce una amplia adaptación del sistema cardiovascular, incluido un aumento importante en el volumen hemodinámico y el gasto cardíaco; estos cambios se tornan más manifiestos durante el curso de la HTA que incide en su curso.
Teniendo en cuenta este concepto, investigadores holandeses publicaron en enero de 2019 en Hypertension los resultados de su estudio que analizó la evolución de los factores de riesgo cardiovascular después de los trastornos hipertensivos que eventualmente pudieran complicar el embarazo*.
La aparición de HDP ofrece una oportunidad para identificar a las mujeres con mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (ECV) .
La evidencia acumulada demuestra un mayor riesgo y un desarrollo acelerado de los factores de riesgo de ECV y eventos cardiovasculares que aparecerán más adelante en las mujeres con antecedentes. de HDP en comparación con mujeres con antecedentes de embarazo normotensivo.
En las pautas internacionales, como las guías 2011 del Instituto Nacional de Salud y Excelencia en la Atención, las guías 2011 de la American College of Cardiology / American Heart Association y las guías de la Sociedad Europea de Cardiología 2016 para la prevención de enfermedades cardiovasculares, la preeclampsia se señala como factor de riesgo específico en la mujer.
Aunque tales guías reconocen la sólida justificación de la detección y prevención cardiovascular, no ofrecen recomendaciones uniformes para dar forma a este hallazgo.
Queda por determinar entonces cómo este riesgo debe compararse con el conocido estilo de vida y los factores de riesgo tradicional. y en qué momento deben tomarse medidas preventivas.
Así, la hipertensión es el factor de riesgo más común que aparece en las primeras 2 décadas después de HDP, estando presente en 20% a 40% de las mujeres a mediados de los 40 años: estudios observacionales previos mostraron una ocurrencia común de hipertensión sostenida después de haber presentado HDP.
En contraste, la prevalencia de dislipidemia y la diabetes mellitus después de HDP son mucho menos frecuentes.
A pesar de la ocurrencia común de hipertensión después de HDP, la práctica actual no incluye la evaluación cardiovascular estandarizada después de tal situación para identificar a las mujeres que pueden beneficiarse de estrategias estrictas de seguimiento o intervención para prevenir la aparición de complicaciones cardiovasculares.
Uno de los factores que dificulta la implementación de este enfoque es una visión insuficiente de los cambios que se producen en los factores de riesgo cardiovascular a lo largo del tiempo.
El objetivo de este estudio fue por lo tanto investigar el desarrollo de hipertensión, la elevación de lípidos y niveles de glucosa en ayunas elevados. y los puntajes de riesgo de ECV a lo largo del tiempo en mujeres con y sin HDP previa para generar evidencia para la identificación de una ventana de oportunidad para el cribado y la intervención en estas mujeres con HDP.
A tales fines se Identificaron mujeres con antecedentes de un embarazo normotensivo (n = 1811) o con HDP (n = 1005) dentro de un estudio de cohorte poblacional de alto riesgo.
Se evaluaron los cambios en la presión arterial, los lípidos, la glucosa, el riesgo cardiovascular a 10 años y la aparición de hipertensión, dislipidemia y diabetes mellitus longitudinalmente utilizando 5 mediciones a intervalos de 3 años.
Las ecuaciones de estimación generalizadas se utilizaron para el análisis estadístico, con la edad como la variable de tiempo, ajustando las comparaciones múltiples utilizando el método de diferencias menos significativas.
En las mujeres con HDP, la prevalencia general de hipertensión (P <0,0001), dislipidemia (P = 0,003) y diabetes mellitus (P <0,0001) fue significativamente mayor.
También estas mujeres desarrollaron hipertensión y diabetes mellitus en el corto tiempo.
A los 35 años, pocas mujeres con HDP necesitan ser examinadas para detectar hipertensión clínicamente relevante: 9 necesitan ser examinadas para detectar 1 mujer con indicación de tratamiento en comparación con 38 mujeres con antecedentes de un embarazo normotensivo.
Estos datos respaldan el seguimiento cardiovascular de mujeres con antecedentes de HDP a partir de la cuarta década de la vida.
* Groenhof TKJ, Zoet GA, Franx A, Gansevoort RT, Bots ML, Groen H, Lely AT; PREVEND Group. Trajectory of Cardiovascular Risk Factors After Hypertensive Disorders of Pregnancy. Hypertension. 2019 Jan;73(1):171-178. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11726.
