Éxitos y fracasos de la colocación de stent percutáneo en el conducto arterioso permeable
Invesigadores pertenecientes al Departamento de Pediatría de la División de Cardiología Pediátrica del Hospital Pediátrico Especializado de la Universidad de El Cairo y del Departamento de Pediatría de la Organización General de Hospitales e Institutos Docentes de El Cairo, Egipto publicaron en la edición del 14 de abril de 2022 de PLoS One los resultados de un estudio que analizó el margen entre el éxito y el fracaso de la colocación de stent percutáneo en el conducto arterioso permeable (PDA por la siglas en ingles de patent ductus arteriosus) para la circulación pulmonar dependiente del ductus.
Indican los autores que las cardiopatías congénitas cianóticas con circulación pulmonar dependiente del ductus se consideran emergencias neonatales que requieren una intervención inmediata.
La colocación de stents en PDA se ha convertido en el método preferido de paliación: para mantener una saturación de oxígeno adecuada y promover el crecimiento vascular pulmonar.
Las técnicas y herramientas más nuevas, junto con la mejora de las habilidades de los operadores, han mejorado los resultados en la era actual.
Las variaciones en el origen y la morfología de los conductos pueden ser un obstáculo para el operador que requiera abordajes alternativos distintos de la arteria femoral.
Poco se sabe sobre el resultado después de la colocación de un stent en el PDA en recién nacidos y lactantes con cardiopatía congénitas cianóticas dependiente de los conductos utilizando diferentes enfoques.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar el resultado y los indicadores del éxito de la colocación de stents ductales en diversas morfologías y orígenes del conducto arterioso permeable utilizando diferentes abordajes vasculares.
A tales fines se realizó un estudio de cohorte prospectivo de un solo centro terciario presentado desde enero de 2018 hasta diciembre de 2019 que incluyó a 96 bebés consecutivos con circulación pulmonar dependiente del ductus y paliados con colocación de stent en PDA. Los pacientes se dividieron según el origen del PDA en 4 grupos:
Grupo 1: PDA de la aorta descendente proximal,
Grupo 2: de la superficie inferior del arco aórtico,
Grupo 3: opuesto a la arteria subclavia,
Grupo 4: opuesto a la arteria innominada/braquiocefálica.
La mediana de edad de los pacientes fue de 22 días y la mediana de peso fue de 3 kg.
El procedimiento fue exitoso en 78 pacientes (81,25%).
El PDA fue tortuoso en 70 de 96 pacientes.
La arteria femoral fue el abordaje preferido en el Grupo 1 (63/67), mientras que el acceso a la arteria axilar fue el preferido en los otros grupos (6/11 en el Grupo 2, 11/17 en el Grupo 3, 1/1 en el Grupo 4, P <0,0001) ). La principal causa de fracaso del procedimiento fue el estacionamiento inadecuado del stent coronario dentro de una de las ramas de las arterias pulmonares (14 casos; 77,7 %), mientras que 2 casos (11,1 %) se complicaron con trombosis aguda del stent y otros 2 casos con desprendimiento del stent.
Otras complicaciones del procedimiento fueron trombosis de la arteria femoral en 7 casos (7,2%). Los pacientes con PDA recto, edad más joven en el momento del procedimiento y que tenían un PDA más grande en el extremo pulmonar tenían mayores probabilidades de éxito (OR = 8,01, 2,94, 7,40, IC = 1,011–63,68, 0,960–0,99, 1,172–7,40, respectivamente, P = 0,048). , 0.031,0.022 respectivamente).
Los autores reconococieron algunas imitaciones en su estudoo:
La selección de pacientes no pudo establecerse claramente ya que con frecuencia la colocación de stents en el PDA se realiza como un procedimiento para salvar vidas cuando no se dispone de derivaciones quirúrgicas.
Aunque este trabajo se consideró una de las series más grandes de colocación de stent ductal a través de diferentes accesos en un período relativamente corto, los números durante el seguimiento son pequeños debido al alto porcentaje de casos de abandono y se necesita un seguimiento más prolongado.
Este fue un estudio unicéntrico, aunque recibió referencias de todo el país, pero careció de la diversidad de diferentes equipos operativos.
No se registró la dosis ni la duración de la infusión de prostaglandinas antes de los procedimientos, lo que podría ser un factor atribuido al resultado final. Fue sugerido realizar estudios adicionales sobre el efecto de las prostaglandinas en el resultado.
Como conclusión los autores declqran que el éxito de la colocación de stent en el PDA dependió principalmente de tres factores críticos:
– la morfología recta del ductus,
– la edad más joven en el momento del procedimiento y
– un diámetro del PDA relativamente mayor en el extremo pulmonar. La ruta de acceso para la colocación percutánea de stents de PDA estUvo marcadamente determinada por el origen y la morfología del conducto.
* Agha HM, Abd-El Aziz O, Kamel O, Sheta SS, El-Sisi A, El-Saiedi S, Fatouh A, Esmat A, Abdelmohsen G, Hanna B, Hussien M, Sobhy R. Margin between success and failure of PDA stenting for duct-dependent pulmonary circulation. PLoS One. 2022 Apr 14;17(4):e0265031. doi: 10.1371/journal.pone.0265031. PMID: 35421117; PMCID: PMC9009684.
