Experiencia con mHealth en adultos portadores de cardiopatías congénitas
Investigadores holandeses de la Universidad de Amsterdam llevaron adelante un protocolo que analizó las ventajas de la salud móvil (mHealth por su designación en inglés) en el tratamiento de pacientes adultos con cardiopatías congénitas, cuyos resultados fueron publicados en diciembre de 2019 en el International Journal of Medical Informatics*.
Los autores parten de considerar que los pacientes adultos con cardiopatías congénitas (ACHD por sus siglas en inglés) forman un grupo de pacientes en crecimiento, ya que la supervivencia ha aumentado en las últimas décadas.
Sin embargo, estos pacientes deben permanecer en un seguimiento de por vida ya que a menudo experimentan complicaciones a una edad relativamente joven, como arritmias, hipertensión (HT) e insuficiencia cardíaca (HF), que a menudo resultan en un deterioro clínico.
Como las mediciones de parámetros vitales generalmente se limitan a consultas externas y visitas al hospital, el deterioro cardíaco asintomático puede pasar desapercibido durante mucho tiempo y, en caso de síntomas, los pacientes deben planificar una cita adicional o deben contactar o visitar la sala de emergencias el hospital. Esto puede retrasar el diagnóstico adecuado y el inicio rápido del tratamiento.
La telemonitorización de salud móvil (mHealth) está evolucionando rápidamente a medida que los dispositivos portátiles, las apps (aplicaciones) de salud móvil y las posibilidades de teléfonos inteligentes están mejorando y aumentando en número.
mHealth permite el monitoreo frecuente de parámetros vitales en el hogar y puede proporcionar intervención temprana o tranquilidad, posiblemente evitando visitas a la sala de emergencias y hospitalizaciones.
Estudios previos sobre telemonitorización del ritmo cardíaco, la presión arterial y el peso en pacientes con cardiopatía adquirida mostraron resultados prometedores.
En pacientes con fibrilación auricular, mHealth proporcionó un reconocimiento rápido de la arritmia y, posteriormente, un tratamiento rápido del episodio, los pacientes con hipertensión fueron tratados con mayor eficacia y en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca, mHealth redujo significativamente la mortalidad.
Los pacientes con ACHD parecen particularmente elegibles para beneficiarse de mHealth, ya que a menudo experimentan complicaciones como arritmias, HT y HF, que a menudo resultan en el deterioro y los ingresos hospitalarios.
Además, estudios previos mostraron que la mayoría de estos pacientes están dispuestos a comenzar a usar mHealth y que los pacientes sintomáticos tienen más probabilidades de beneficiarse.
Sin embargo, los datos sobre mHealth en pacientes con ACHD son escasos.
Por lo tanto, se realizó un estudio prospectivo empleando un programa de mHealth en pacientes con ACHD. El objetivo de este estudio fue investigar qué ventajas ofrece mHealth en el tratamiento de estos pacientes y evaluar su aceptación mediante la adherencia y la experiencia del paciente.
Con tales objetivos se realizó un estudio prospectivo empleando mHealth en pacientes con ACHD, monitoreando semanalmente el ritmo cardíaco, el peso y la presión arterial.
En caso de que el umbral consecutivo excediera las mediciones o en caso de un nuevo diagnóstico, se contactó a los pacientes y, de ser necesario, se consultó al médico tratante.
Los criterios de inclusión fueron: palpitaciones en los últimos tres años (con o sin diagnóstico de arritmia) o insuficiencia cardíaca en clase funcional NYHA ≥ II.
Se evaluó la detección de recurrencias y el nuevo diagnóstico de arritmias, hipertensión y/o HF, y la adherencia y experiencia del paciente utilizando el Net Promotor Score (NPS).
En total, 109 de los 268 pacientes invitados con ACHD fueron inscritos, 80 con palpitaciones, 13 con insuficiencia cardíaca, 16 que presentaban ambos criterios; la edad media del grupo fue de 45 (± 13) años y 33% de la población fueron hombres.
La mediana de seguimiento fue de 12 (Q1-Q3; 9-14) meses, 91 pacientes iniciaron todas las mediciones (ritmo cardíaco, peso y presión arterial).
En el 25% de los pacientes con arritmias diagnosticadas (14/56) se detectaron recurrencias de las mismas;
El 13% de los pacientes con palpitaciones no diagnosticadas (4/32) fueron diagnosticados con nuevas arritmias.
En el 38% de los pacientes con HT al inicio del estudio (6/16) fue necesario el ajuste del tratamiento, el 4% de los pacientes sin HT basal (4/76) recibieron un nuevo diagnóstico de hipertensión.
Los diuréticos se ajustaron en el 7% de los pacientes con IC (2/29).
La adherencia fue> 70% en el 77% de los pacientes que iniciaron mediciones semanales (70/91).
Los pacientes mujeres, mayores de edad que presentaban palpitaciones en la inclusión mostraron más probabilidades de adherencia (> 70%).
El NPS fue completado por 68 pacientes, 57 pacientes (84%) fueron promotores o neutrales, y 11 pacientes (16%) fueron críticos.
Como conclusiones, mHealth ofrece ventajas en el manejo de pacientes seleccionados con ACHD; permitió la detección temprana de recurrencias y un nuevo diagnóstico de arritmias, hipertensión e insuficiencia cardíaca, lo que condujo a una respuesta terapéutica rápida o tranquilidad remota y además, fue bien aceptado con alta adherencia y experiencia positiva del paciente.
* Kauw D, Koole MAC, Winter MM, Dohmen DAJ, Tulevski II, Blok S, Somsen GA, Schijven MP, Vriend JWJ, Robbers-Visser D, Mulder BJM, Bouma BJ, Schuuring MJ. Advantages of mobile health in the management of adult patients with congenital heart disease. Int J Med Inform. 2019 Dec;132:104011. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2019.104011. Epub 2019 Oct 15.
