Exposición a la radiación durante la implantación de dispositivos cardíacos
En el reciente número del 11 de noviembre de PACE (Pacing and Clinical Electrophysiology) autores franceses publicaron sus conclusiones respecto a las lecciones aprendidas de un registro multicéntrico referente a la exposición a la radiación durante la implantación de dispositivos cardíacos.
Señalan que la exposición del paciente a los rayos X durante las intervenciones cardíacas es alta y puede tener efectos nocivos, incluido un mayor riesgo de desarrollar cáncer.
A diferencia de la mayoría de los procedimientos de diagnóstico que utilizan radiación ionizante, los niveles de referencia de dosis en cardiología para la angioplastia coronaria se han establecido recientemente en estudios multicéntricos. .
La complejidad de las implantaciones de dispositivos de ritmo cardíaco aumenta constantemente, pero hay pocos datos sobre la exposición a la radiación.
A pesar de la exposición a la radiación relativamente baja asociada con estas implantaciones, los procedimientos aún deben realizarse de acuerdo con el principio tan bajo como sea razonablemente posible (ALARA, «As Low As Reasonably Achievable»).
Deben cumplir con las pautas de procedimiento más recientes, para mejorar la protección radiológica de los pacientes y el personal en los quirófanos.
La Heart Rhythm Society y la European Heart Rhythm Association revisaron los métodos actuales utilizados para reducir la exposición a la radiación. Ningún nivel de referencia está disponible actualmente en la literatura, ya que todos los estudios publicados provienen de centros únicos.
Debido a la mayor complejidad de la terapia de resincronización cardíaca (TRC), la duración de las operaciones puede extenderse, lo que resulta en un aumento de los tiempos de fluoroscopia (FT por sus siglas en inglés). Además, la exposición ocupacional no se ha evaluado en la literatura, mientras que el riesgo para el personal médico parece ser significativo.
Los sistemas de mapeo no fluoroscópicos con guía electromagnética o el nuevo equipo de protección dan como resultado una reducción de la dosis, pero no se usan comúnmente.
Se ha demostrado que las mejoras en el software del generador de rayos X, el uso de fluoroscopia de baja frecuencia de cuadros, nuevos generadores y los recientes avances tecnológicos en los electrodos de seno coronario reducen la exposición a la radiación, particularmente en pacientes jóvenes.
Los objetivos de este estudio fueron describir las prácticas actuales de protección radiológica durante la implantación de dispositivos cardíacos, definir niveles de referencia de dosis y evaluar la exposición a la radiación en función de los dispositivos actualmente en uso.
Se obtuvieron datos demográficos, de procedimiento y de radiación del paciente para 657 procedimientos de nueve instituciones. La exposición del médico y del personal se midió utilizando dosímetros en tiempo real usados debajo y encima de la plataforma de plomo.
El análisis estadístico incluyó el tiempo de fluoroscopia, el producto de área de dosis y el producto de área de dosis ajustado por tiempo de fluoroscopia e índice de masa corporal.
Se implantaron marcapasos y cardiodesfibriladores en 481 y 176 pacientes, respectivamente.
De estos, 152 fueron tratados con terapia de resincronización cardíaca.
Los tiempos medios de fluoroscopia fueron 837 (IQR -rango intercuartil, por sus siglas en inglés-: 480-1323), 117 (IQR: 69-209) y 101 (IQR: 58-162) segundos, y los productos de área de dosis media fueron 1410 (IQR: 807-2601), 150 (IQR: 72-338) y 129 (IQR: 72-332) cGy.cm² para implantación de dispositivos biventriculares, de doble cámara y ventricular, respectivamente.
Los niveles de referencia de dosis corresponden a los valores del tercer cuartil.
Durante la terapia de resincronización cardíaca, se observó una mayor exposición con cuatro sistemas de rayos X que con los dos más nuevos y personalizables (producto de área de dosis ajustada de 0.90 [IQR: 0.26-1.01] y 0.29 [IQR: 0.23-0.39], respectivamente; p <0,001).
Concluyen los autores que basado en mediciones de la vida real, este registro multicéntrico proporciona niveles de referencia de dosis y puede ayudar a los centros a evaluar la exposición a la radiación.
Aunque la implantación del dispositivo biventricular fue responsable de la mayor exposición a la radiación, el tiempo de fluoroscopia se redujo significativamente en comparación con los valores informados previamente.
Por el mismo tiempo de fluoroscopia, el uso de nuevos generadores y configuraciones personalizadas ha reducido significativamente el producto del área de dosis.
* Bru P, Dompnier A, Amara W, Haddad G, Galuscan G, Sagnol P, Steinbach M, Montagnier C, Taieb J, Beguec J, Milhem A; CNCH Cardiac Rhythm Group. Radiation exposure during cardiac device implantation: Lessons learned from a multicenter registry. Pacing Clin Electrophysiol. 2019 Nov 11. doi: 10.1111/pace.13842. [Epub ahead of print]
