Exposición al plomo y lesión miocárdica subclínica
El 21 de octubre de 2022, investigadores chinos publicaron en la edición correspondiente del Frontiers in Public Health sus conclusiones acerca de un estudio que concluye que la exposición al plomo se asocia de forma no lineal con la lesión miocárdica subclínica en la población general sin enfermedad cardiovascular*.
En las últimas décadas, la enfermedad cardiovascular (ECV) sigue siendo una de las principales causas de muerte en el mundo, con un aumento del número total de casos de 271 millones en 1990 a 523 millones en 2019, y el número de muertes ha aumentado en casi 35% durante este período, lo que supone una gran carga sanitaria y económica.
Por lo tanto, es urgente prevenir la aparición y el desarrollo de esta patología.
Por lo que es sabido, la hipertensión, la dislipidemia y la diabetes se han percibido como factores de riesgo independientes de ECV.
Sin embargo, con el desarrollo de la sociedad industrializada, la creciente evidencia muestra que los contaminantes ambientales también pueden ser factores de riesgo potenciales para ECV.
Desde la revolución industrial, el plomo, como principal elemento implicado en la contaminación ambiental, se ha convertido en un metal pesado omnipresente en la naturaleza.
Estudios previos han demostrado que la bioacumulación de plomo en el cuerpo humano puede causar daños en múltiples sistemas, por lo que la exposición al mismo se ha convertido en un problema de salud pública de gran preocupación.
Aunque esta exposición ha sido bien controlada en los últimos 20 años con el desarrollo de la industria inteligente y la mejora de la protección ocupacional varios estudios han encontrado que los niveles bajos de exposición al plomo a largo plazo también pueden causar algún daño a la salud. de niños y adultos.
La exposición al plomo incluye principalmente la exposición natural (como el agua potable, los alimentos y el aire contaminados, y el tabaquismo) y la exposición ocupacional (como las emisiones industriales).
El plomo se acumula principalmente en el tejido óseo humano, mientras que es difícil detectarlo en los huesos, por lo que el plomo en la sangre se considera el marcador alternativo de exposición al plomo más utilizado.
Como elemento inmunotóxico, el plomo puede causar muchos efectos secundarios, incluidos hepatotoxicidad, nefrotoxicidad, toxicidad endocrina, inmunotoxicidad y toxicidad cardiovascular, entre los cuales la toxicidad cardiovascular de la exposición al plomo es la más explorada.
Un número cada vez mayor de evidencia muestra que el plomo en la sangre está relacionado con enfermedades circulatorias, como hipertensión, enfermedad arterial periférica, enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular.
Además, varios estudios experimentales han confirmado la asociación entre el plomo en sangre y las ECV.
Por ejemplo, se encontró que el plomo podría promover la hiperplasia de la íntima arterial y conducir a la aterosclerosis por la síntesis de interleucina-8 endotelial mediada por el factor 2 relacionado con el factor nuclear eritroide 2 y la subsiguiente invasión de células musculares lisas en estudios in vivo e vitro.
Sin embargo, no se encontró ningún estudio epidemiológico que muestre un vínculo entre la exposición al plomo y SC-MI (subclinical myocardial injury por sus siglas en inglés).
En consecuencia, este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto del plomo en sangre sobre SC-MI en la población general de los Estados Unidos.
Aunque esta investigación había logrado resultados alentadores, hubo varias limitaciones.
Por ejemplo, como estudio transversal, no se pudo determinar la conexión causal entre el plomo en sangre y SC-MI.
Además, el plomo óseo se considera el mejor biomarcador de la exposición al plomo a largo plazo, mientras que es difícil de obtener en estudios epidemiológicos y clínicos y tiene cierto efecto sobre el metabolismo óseo, está estrechamente relacionado con las enfermedades cardiovasculares y los niveles de lípidos en sangre, por lo que incluir la densidad mineral ósea (DMO) que refleja el metabolismo óseo como una covariable en el estudio puede reducir la desviación de los resultados y aumentar la estabilidad de los resultados.
Sin embargo, hasta donde es conocido, la DMO solo se detectó en la encuesta NHANES en 2001-2002 y 2005-2020, mientras que la variable de resultado de este estudio, la injuria miocárdica subclínica, solo se detectó en la encuesta NHANES de 1988 a 1994, por lo que la población de este estudio solo provino de los participantes que se incluyeron en dicha encuesta, lo que significa que en los participantes en este estudio no se evaluaó la DMO.
Por lo tanto, en resumen, no pudo analizarse la DMO como una covariable y podría haber cierto sesgo en el uso del plomo en sangre como marcador alternativo de exposición al metal en este estudio.
Además, podría haber otros factores de confusión no controlados, como la dieta.
Finalmente, este estudio solo incluyó adultos estadounidenses, no adolescentes ni niños, por lo que podría haber algunas limitaciones para extender los resultados a otros países y poblaciones.
Se incluyeron a 6272 personas de 40 años o más sin enfermedad cardiovascular (ECV) de la tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición.
El plomo en sangre se utilizó como marcador alternativo de exposición al plomo. Se realizaron modelos de regresión logística multivariable, spline cúbico restringido y análisis de efecto de umbral para investigar el efecto del plomo en sangre en SC-MI.
Después de ajustar por edad, sexo, raza, diabetes, hipertensión, presión arterial sistólica, índice de masa corporal, relación cintura-cadera, triglicéridos, colesterol total, creatinina, glucosa plasmática en ayunas y hemoglobina Alc, el nivel más alto de plomo en sangre se relacionó de forma independiente con mayor riesgo de SC-MI (OR 1,047, IC del 95 % [1,018, 1,077]; P = 0,003).
La curva spline cúbica restringida mostró que había una correlación no lineal entre el plomo en sangre y SC-MI.
El análisis del efecto umbral determinó que el punto de inflexión del plomo en sangre era de 3,8 ug/dl. Cuando el nivel de plomo en sangre fue superior a 3,8 ug/dl, hubo una correlación positiva independiente entre el nivel de plomo en sangre y el riesgo de SC-MI (OR 1,031, IC del 95 % [1,009, 1,053]; P < 0,01).
Y asociaciones similares también se observaron entre los subgrupos de hombres, ≤60 años, >60 años, nunca fumadores, blancos no hispanos, negros no hispanos o sin hipertensión y diabetes.
En resumen, este estudio mostró un vínculo entre la exposición al plomo y SC-MI, lo que agrega evidencia del posible efecto de daño miocárdico del plomo en la ECV.
Sin embargo, se justifican más estudios celulares, animales y humanos para identificar su relación causal.
* Wang Z, Huang X, Li J, Liu N, Wei Q. Lead exposure is non-linearly associated with subclinical myocardial injury in the general population without cardiovascular disease. Front Public Health. 2022 Oct 21;10:975413. doi: 10.3389/fpubh.2022.975413. PMID: 36339197; PMCID: PMC9633844.
