Extracción manual de electrodos y cables de dispositivos implantables
Un grupo de autores brasileños del Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, de la Universidade Federal do Ceará Fortaleza y de la Clínica Radiológica Mario de Assis de Fortaleza CE Brazil publicaron en la edición del 27 de agosto del Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery los resultados de su experiencia hospitalaria referida a la eliminación de electrodos y cables de dispositivos implantables sin herramientas de extracción*.
Señalan que las indicaciones para el implante de dispositivos electrónicos cardíacos (CIED por sus siglas en inglés), marcapasos (PM) y cardiodesfibriladores automáticos implantables (CDI) han aumentado debido al envejecimiento de la población general y los resultados de grandes ensayos clínicos que muestran beneficios para la prevención primaria de la muerte súbita cardíaca.
Además, el número creciente de comorbilidades por paciente, así como el uso de dispositivos de terapia de resincronización cardíaca (TRC), que requieren la implantación de más cables, contribuyen a la creciente necesidad de extracciones de cables como resultado de infecciones, rupturas de cables fallidos y dispositivos abandonados..
A pesar de que se realizan anualmente hasta 30,000 procedimientos de extracción de electrodo en todo el mundo, no se ha establecido un enfoque estándar.
La extracción transvenosa del electrodo es el método preferido de tratamiento de las complicaciones relacionadas con CIED, ya que ha mejorado con el tiempo, volviéndose más segura y más efectiva. Utiliza métodos que varían desde la simple tracción local hasta el uso de fundas láser motorizadas, con una tendencia global hacia las herramientas cada vez más tecnológicas, destinadas a mejorar los resultados del procedimiento.
La elección de realizar una extracción debe sopesarse cuidadosamente, siguiendo las recomendaciones internacionalmente aceptadas y un enfoque individualizado, ya que estos procedimientos conllevan el riesgo de morbilidad y mortalidad agudas y pueden tener malos resultados a largo plazo.
La tracción manual simple del electrodo alguna vez se usó ampliamente, pero debido a los casos relacionados con avulsión, laceración o perforación, se volvió obsoleta en muchos países desarrollados. En el hospital de pertenencia de los autores, un centro público de cardiología en el noreste de Brasil, la disponibilidad de herramientas de extracción de electrodo es baja, entonces la tracción manual de electrodo sigue siendo un procedimiento aceptado.
Este estudio observacional retrospectivo incluyó a 35 pacientes que tuvieron una extracción de electrodo transvenosa en el período entre enero de 1998 y octubre de 2014 en el Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, en Fortaleza, CE, Brasil.
Los datos fueron recopilados a través de una revisión de registros. Se evaluaron según la edad, el tipo de dispositivo, el tiempo de residencia, la indicación de extracción, la técnica utilizada y los resultados inmediatos.
El tiempo medio de permanencia de los dispositivos fue de 46,22 meses. La infección, la fractura de electrodo y el mal funcionamiento del dispositivo fueron las indicaciones más comunes.
El método de elección fue la tracción simple, utilizada en el 88,9% de los procedimientos. La tracción manual presentó altas tasas de éxito, lo que resultó en la eliminación completa sin complicaciones en el 90% de los casos.
En conclusión, este artículo sugiere que la extracción de electrodos por tracción manual simple todavía se puede realizar de manera efectiva en países con dificultades económicas como primer intento, dejando herramientas auxiliares para un segundo intento en caso de falla o contraindicaciones para la técnica.
* Lima NA, Cunha GS, Menezes NS, Silva ELD Junior, Lima CCV, Sampaio SMV. Lead Removal Without Extraction Tools: A Single-Center Experience. Braz J Cardiovasc Surg. 2019 Aug 27;34(4):458-463. doi: 10.21470/1678-9741-2018-0275.
