Extracción transvenosa y/o quirúrgica de dispositivos implantables
Profesionales pertenecientes al Departamento de Cirugía Cardiovascular de la Facultad Nipona de Medicina realizaron un estudio sobre el manejo quirúrgico de complicaciones de dispositivos electrónicos implantables cardíacos en pacientes no aptos para la extracción transvenosa de los electrodos, y publicaron sus resultados y conclusiones en la edición del 23 de diciembre de 2022 del Circulation Journal*.
Sobre ello tratará hoy la NOTICIA DEL DÍA.
Recientemente, ha aumentado la incidencia de implantes de dispositivos electrónicos implantables cardíacos (CIED), al igual que el número de complicaciones relacionadas con el procedimiento.
Antes del desarrollo de herramientas transvenosas, se realizaba cirugía a corazón abierto con derivación cardiopulmonar (CPB por sus siglas en inglés) para extraerlos como terapia de primera línea para resolver las complicaciones.
Los enfoques quirúrgicos en la década de 1990 resultaron en una mortalidad relativamente más alta por infección del CIED que la reportada recientemente.
Durante las últimas 2 décadas, las herramientas de extracción de electrodos transvenosos han establecido un estado de estrategia de vanguardia para derivaciones CIED infectadas o que fallan.
Sin embargo, todavía se requiere un abordaje quirúrgico para algunos pacientes con complicaciones atribuibles a los CIED. En particular, los pacientes con alto riesgo de experimentar complicaciones potencialmente mortales después del abordaje transvenoso aún requieren cirugía a corazón abierto.
El desarrollo de equipos y abordajes transvenosos ha cambiado el manejo quirúrgico de la extracción de electrodos del CIED. Los enfoques de tratamiento quirúrgico recientes para las complicaciones incorporan las ventajas de los tratamientos transvenoso y quirúrgico.
Si bien los abordajes transvenosos son la corriente principal para el tratamiento de los electrodos del CIED, los procedimientos quirúrgicos pueden garantizar la seguridad de las personas con alto riesgo de complicaciones.
Pocos estudios informaron el tratamiento combinado con enfoques transvenosos y quirúrgicos para extracciones de alto riesgo; sin embargo, se necesita una evaluación adicional de los procedimientos combinados.
Los autores creen que el manejo conjunto con abordajes transvenosos y quirúrgicos puede tener el potencial de proteger a estos pacientes.
El propósito de este estudio fue verificar la viabilidad del manejo quirúrgico del CIED para la extracción del dispositivo en pacientes de alto riesgo para la extracción del electrodo transvenoso.
En el presente estudio, 7 pacientes presentaron infección por CIED; no hubo incidencias de muerte o infección CIED recurrente a lo largo del período de seguimiento.
Además, otros pacientes de cirugía a corazón abierto fueron dados de alta sin complicaciones potencialmente mortales.
Los resultados favorables del estudio se pueden atribuir a 2 factores.
Primero, los avances tecnológicos han hecho posible combinar diferentes técnicas para la extracción del electrodo.
En la década de 1990, solo se disponía de procedimientos quirúrgicos e invasivos para la extracción de todos los componentes del CIED
El uso de procedimientos combinados en pacientes de alto riesgo proporciona no solo una extracción segura, sino también menos invasiva.
En segundo lugar, la estrategia para el manejo de las complicaciones del CIED se basó en pautas modernas. De acuerdo con estas guías, el tratamiento oportuno podría abordar de manera efectiva las complicaciones del CIED, en particular la infección del mismo.
Este factor fue importante para reducir la tasa de mortalidad del tratamiento quirúrgico.
Por lo tanto, aunque las extracciones transvenosas son menos invasivas, la cirugía a corazón abierto combinada con técnicas transvenosas puede ser más segura para pacientes de alto riesgo que requieren la extracción..
Aunque los abordajes quirúrgicos para dispositivos electrónicos implantables cardíacos (CIED) infectados o defectuosos son más invasivos que los abordajes transvenosos, aún se requieren para pacientes considerados inadecuados para procedimientos transvenosos.
En este estudio, se examinó el manejo quirúrgico con equipo transvenoso para las complicaciones del CIED en pacientes no aptos para la extracción transvenosa.
Se examinaron retrospectivamente a 152 pacientes consecutivos que se sometieron a una extracción del CIED entre abril de 2009 y diciembre de 2021 en el Departamento de Cirugía Cardiovascular de la Facultad Nipona de Medicina.
Nueve pacientes (5,9%; edad media [±DE] 61,7±16,7 años) que se sometieron a cirugía a corazón abierto se identificaron como no aptos para el abordaje transvenoso aislado.
Los tipos de CIED incluyeron 5 marcapasos y 4 desfibriladores cardioversores implantables; la edad media [±DE] del electrodo fue de 19,5±7,0 años.
Las indicaciones para el manejo quirúrgico de acuerdo con las pautas de la Heart Rhythm Society incluyeron falla antes de la extracción transvenosa del CIED (n = 6), vegetación intracardíaca (n = 2) y adherencia grave del electrodo (n = 1).
En todos los pacientes se utilizaron instrumentos de extracción CIED transvenosos durante o antes de la cirugía. Los procedimientos quirúrgicos adicionales con extracción de CIED incluyeron la implantación de electrodos epicárdicos (n=4) y la reparación de la válvula tricúspide (n=3).
Todos los pacientes fueron dados de alta; durante el período de seguimiento (media 5,7±3,7 años), solo 1 paciente falleció (causa no cardiaca).
Este estudio retrospectivo tuvo algunas limitaciones reportadas por los propios autores.
Lo que fué más importante, el pequeño tamaño de la cohorte puede haber reducido el poder del estudio.
Este estudio incluyó un pequeño número de pacientes de alto riesgo con CIED que se sometieron a una cirugía a corazón abierto.
Entre los 152 pacientes que se sometieron a la extracción del CIED, solo 9 (5,9 %) calificaron como pacientes no aptos para la extracción del cable transvenoso.
La alta tasa de éxito (> 90 %) de la extracción transvenosa del cable implica que rara vez ocurren complicaciones potencialmente mortales con esta técnica.
Por lo tanto, solo unos pocos casos califican como de alto riesgo para la extracción transvenosa del cable.
Se necesitan estudios futuros con cohortes más grandes para confirmar estos hallazgos.
Como conclusiones, la cirugía a corazón abierto todavía es necesaria para los pacientes que corren un alto riesgo de desarrollar complicaciones potencialmente mortales a causa de la extracción transvenosa del electrodo.
Para el manejo quirúrgico, los procedimientos y las herramientas de extracción transvenosa se pueden combinar en la estrategia de extracción del CIED.
Por lo tanto, los procedimientos quirúrgicos intensivos se pueden realizar de forma segura en pacientes de alto riesgo para extracciones transvenosas.
* Miyagi Y, Oomori H, Maeda M, Murata T, Ota K, Motoji Y, Amitani R, Ueda H, Morishima M, Matsuyama T, Kurita J, Maruyama Y, Sasaki T, Sakamoto SI, Ishii Y. Surgical Management of Cardiac Implantable Electronic Device Complications in Patients Unsuitable for Transvenous Lead Extraction. Circ J. 2022 Dec 23;87(1):103-110. doi: 10.1253/circj.CJ-22-0456. Epub 2022 Dec 7. PMID: 36476494.
