FA: ¿cardioversión temprana o tardía?
Un estudio multicéntrico, randomizado originado en Holanda intentó responder con los resultados hallados, a la pregunta acerca de cómo tratar la fibrilación auricular de inicio reciente: si con cardioversión temprana o tardía.
En la introducción al texto, los autores recuerdan que los pacientes con fibrilación auricular sintomática de inicio reciente, comúnmente se someten a una restauración inmediata del ritmo sinusal mediante cardioversión farmacológica o eléctrica.
Sin embargo, es cuestionable si es necesaria una restauración inmediata del ritmo sinusal, ya que la fibrilación auricular a menudo termina espontáneamente.
Alternativamente, un enfoque de “esperar y ver” que incluye la administración de medicación de control de frecuencia y cardioversión programada solo si es necesario, puede evitar la hospitalización y el tratamiento excesivo.
Por lo tanto, se realizó este ensayo multicéntrico, aleatorizado, denominado RACE 7 ACWAS (ensayo de control de frecuencia versus cardioversión eléctrica – Cardioversión aguda versus esperar y ver), para averiguar si un enfoque de esperar y ver no sería inferior a la propuesta de cardioversión inmediata para obtener el ritmo sinusal.
Para ello, en un ensayo multicéntrico, aleatorizado, abierto, de no inferioridad, se asignaron aleatoriamente pacientes con fibrilación auricular sintomática de inicio reciente (<36 horas), hemodinámicamente estables (<36 horas) en el servicio de urgencias, para ser tratados con un enfoque de esperar y ver (grupo de cardioversión retrasado -) o cardioversión temprana.
El enfoque de esperar y ver involucró tratamiento inicial con medicación de control de la frecuencia y cardioversión retrasada si la fibrilación auricular no se resolvió en 48 horas.
El punto final primario fue la presencia de ritmo sinusal a las 4 semanas. La no inferioridad se mostraría si el límite inferior del intervalo de confianza del 95% para la diferencia entre grupos en el punto final primario en puntos porcentuales fuera mayor que -10.
La presencia de ritmo sinusal a las 4 semanas ocurrió en 193 de 212 pacientes (91%) en el grupo de cardioversión retardada y en 202 de 215 (94%) en el grupo de cardioversión temprana (diferencia entre grupos, -2.9 puntos porcentuales; Intervalo de confianza del 95% [IC], -8.2 a 2.2; P = 0.005 para no inferioridad).
En el grupo de cardioversión retrasada, la conversión a ritmo sinusal en 48 horas se produjo espontáneamente en 150 de 218 pacientes (69%) y después de la cardioversión retrasada en 61 pacientes (28%).
En el grupo de cardioversión temprana, la conversión a ritmo sinusal se produjo espontáneamente antes del inicio de la cardioversión en 36 de 219 pacientes (16%) y después de la cardioversión en 171 pacientes (78%).
Entre los pacientes que completaron la monitorización remota durante 4 semanas de seguimiento, se produjo una recurrencia de fibrilación auricular en 49 de 164 pacientes (30%) en el grupo de cardioversión retrasada y en 50 de 171 (29%) en el grupo de cardioversión temprana.
Dentro de las 4 semanas posteriores a la aleatorización, ocurrieron complicaciones cardiovasculares en 10 pacientes y 8 pacientes, respectivamente.
Por lo tanto, como conclusiones de estas observaciones, los autores manifiestan que en pacientes que acudieron al servicio de urgencias con fibrilación auricular sintomática de inicio reciente, un enfoque de esperar y ver no fue inferior a la cardioversión temprana para lograr un retorno al ritmo sinusal a las 4 semanas.
* Pluymaekers NAHA, Dudink EAMP, Luermans JGLM, Meeder JG, Lenderink T, Widdershoven J, Bucx JJJ, Rienstra M, Kamp O, Van Opstal JM, Alings M, Oomen A, Kirchhof CJ, Van Dijk VF, Ramanna H, Liem A, Dekker LR, Essers BAB, Tijssen JGP, Van Gelder IC, Crijns HJGM; RACE 7 ACWAS Investigators. Early or Delayed Cardioversion in Recent-Onset Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2019 Apr 18;380(16):1499-1508. doi: 10.1056/NEJMoa1900353. Epub 2019 Mar 18.
