FA, cirugía robótica sobre la válvula mitral, ablación por radiofrecuencia y reducción de AI
La revista Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery publicó en su edición del 1º de junio un estudio de evaluación realizado por autores turcos que analizó los resultados de practicar cirugía robótica sobre la válvula mitral combinada con procedimientos de ablación y reducción de la aurícula izquierda para la eliminación de la fibrilación auricular (FA)*.
Señalan los autores que las plataformas quirúrgicas asistidas por robot son el siguiente paso en la evolución de los procedimientos endoscópicos mínimamente invasivos, y la cirugía robótica se ha vuelto cada vez más popular en las últimas dos décadas.
Las principales ventajas de estos sistemas son menos dolor, hospitalización más corta, recuperación más rápida y mejor cosmesis.
El sistema da Vinci (Intuitive Surgical, CA, EE. UU.) es el sistema robótico más utilizado.
Además de proporcionar imágenes tridimensionales y movimientos sin temblores a escala de movimiento, mejora la destreza del cirujano y permite el uso de instrumentos ambidiestros.
La fibrilación auricular (FA) y el agrandamiento auricular izquierdo (LAE, por sus siglas en inglés) son patologías coexistentes de los trastornos de la válvula mitral.
Aunque la reconstrucción valvular mitral exitosa reduce la presión auricular izquierda, la fibrosis y el LAE son irreversibles. La reconstrucción quirúrgica de la aurícula izquierda tiene como objetivo restaurar las funciones sincrónicas del corazón izquierdo y reducir la probabilidad de recurrencia de FA.
Aunque la cirugía robótica de la válvula mitral está bien documentada, no hay informes en la literatura sobre la combinación de la cirugía de la válvula mitral, la ablación por radiofrecuencia (RF) y la reducción de la aurícula izquierda.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue proporcionar una validación adicional de la eficacia y la viabilidad de las técnicas quirúrgicas asistidas por robot para este procedimiento combinado.
Once pacientes con insuficiencia mitral grave, FA y agrandamiento de la aurícula izquierda que se sometieron a cirugía robótica mínimamente invasiva entre mayo de 2013 y marzo de 2018 fueron evaluados retrospectivamente.
El sistema robótico da Vinci se utilizó en todos los procedimientos. Se analizaron los datos demográficos de los pacientes, los hallazgos de electrocardiografía (ECG) y los hallazgos de ecocardiografía transtorácica pre y posoperatoria.
Durante el seguimiento, se realizó un ECG en el postoperatorio a los 3, 6 y 12 meses, adicionalmente al tercer mes, se realizó una ecocardiografía transtorácica y también se evaluó la capacidad funcional para todos los pacientes.
Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía valvular mitral asistida por robot con ablación por radiofrecuencia y reducción de la aurícula izquierda.
La edad media fue de 45,76 ± 16,61 años; 7 pacientes eran hombres y 4 mujeres.
Preoperatoriamente, el índice medio de volumen auricular izquierdo (LAVI) fue de 69.55 ± 4.87 mL / m2, la fracción de eyección (EF) fue de 54.62 ± 8.27% y la presión de la arteria pulmonar (PAP) fue de 45.75 ± 9.42 mmHg.
Después de la operación, en la evaluación hospitalaria, LAVI disminuyó a 48.01 ± 4.91 mL / m2 (P = 0.008), EF a 50.63 ± 10.13% (P> 0.05) y PAP a 39.02 ± 3.11 mmHg (P = 0.012). La FA se eliminó en 8 (72%) de los 11 pacientes en el primer mes postoperatorio. Hubo mejoras significativas en la capacidad funcional y no hubo mortalidad durante el seguimiento.
Como conclusión, los investigadores refieren que la reducción de la aurícula izquierda y la ablación por radiofrecuencia concomitante con cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva asistida por robot pueden realizarse de manera segura y efectiva para eliminar la FA y prevenir la recurrencia.
* Aydin U, Sen O, Kadirogullari E, Kahraman Z, Onan B. Robotic Mitral Valve Surgey Combined with Left Atrial Reduction and Ablation Procedures. Braz J Cardiovasc Surg. 2019 Jun 1;34(3):285-289. doi: 10.21470/1678-9741-2018-0297.
