FA, esofagitis por reflujo y riesgo de Stroke y AIT
El 25 de junio de 2021, autores de New Jersey, EEUU, publicaron en Medicine de Baltimore los resultados de una investigación realizada en una muestra de pacientes hospitalizados a nivel nacional que analizó el eventual mayor riesgo de accidente cerebrovascular agudo y ataques isquémicos transitorios en pacientes con fibrilación auricular en presencia de esofagitis por reflujo*.
En la introducción a su trabajo, los autores recuerdan que la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección patológica que se desarrolla a partir del reflujo del contenido del estómago, que causa una variedad de síntomas clínicos molestos con o sin complicaciones.
Con una prevalencia estimada del 8% al 33% en todo el mundo y del 18% al 28% solo en los Estados Unidos; ocasiona un costo de más de 9 a 10 mil millones de dólares por año en aquel país siendo la indicación más común para la esofagogastroduodenoscopia.
La esofagitis por reflujo (RE) describe un subconjunto de pacientes con ERGE que tienen evidencia endoscópica de inflamación esofágica.
A su vez la fibrilación auricular (FA) es el trastorno del ritmo cardíaco más común, que afecta a 2,3 millones de personas en el país de NorteAmérica.
Sus efectos son profundos, ya que se asocia con un aumento de 3 a 5 veces por accidente cerebrovascula y un aumento de 2 veces en la mortalidad por todas las causas.
La puntuación de estratificación de riesgo CHA2DS2-VASc se ha utilizado ampliamente para estimar el riesgo de accidente cerebrovascular por FA no valvular en adultos y puede ayudar en la decisión de iniciar la terapia de anticoagulación.
La coexistencia de ERGE / RE y FA se encuentra con frecuencia en el entorno clínico y aumenta la complejidad del diagnóstico y el tratamiento de los pacientes.
Desde el punto de vista patogénico, se ha demostrado que la FA se relaciona con trastornos inflamatorios y anomalías de la geometría de la aurícula izquierda.
Sobre la base de la proximidad del esófago y la aurícula izquierda, se ha propuesto la interacción entre ERGE / RE y FA. Así, se informó en algunos estudios que la ERGE se asocia con un mayor riesgo de FA.
Sin embargo, los resultados han sido controvertidos debido a los tamaños de muestra limitados o al diseño de estudio de poca potencia. Además, el impacto de la ERGE en los resultados de la hospitalización relacionada con la FA ha sido poco explorado.
Algunos autores sugirieron que la presencia de esofagitis en lugar de los síntomas de ERGE por sí solos juega un papel fundamental en el desencadenamiento y promoción de la FA.
Por lo tanto, el objetivo de los investigadores fue examinar la influencia de la ER, en lugar del diagnóstico clínico de ERGE, en los resultados en pacientes adultos hospitalizados por FA.
Pata ello se consultó la base de datos de la Muestra Nacional de Pacientes Internos (NIS) para identificar a los adultos hospitalizados con FA y RE entre 2010 y 2014. Los resultados primarios incluyeron la mortalidad hospitalaria, la duración de la estadía (LOS) y los cargos hospitalarios totales.
Las complicaciones relacionadas con la FA, como el accidente cerebrovascular agudo, el accidente isquémico transitorio (AIT) y la insuficiencia cardíaca aguda, se evaluaron como resultados secundarios. Se utilizó el emparejamiento por puntuación de propensión y el análisis de regresión multivariante.
Fueron incluídos 5396 pacientes con FA que tuvieron un diagnóstico secundario de RE.
En esta cohorte, la edad media fue de 73,6 años, el 41,5% eran hombres y el 79,9% eran caucásicos.
Hubo una mayor prevalencia de dislipidemia concomitante, enfermedad hepática crónica y enfermedad pulmonar crónica (p <0,01) en comparación con la cohorte de FA sin ER.
Los pacientes con FA y RE también tuvieron una mayor incidencia de accidentes cerebrovasculares agudos y AIT (p <0,05), mayor duración de la estadía hospitalaria (p <0,001) y mayores gastos (p <0,05) sin diferencias en la insuficiencia cardíaca aguda (p = 0,08), mortalidad hospitalaria (p = 0,12) o puntuación CHA2DS2-VASc (p = 0,67).
En conclusión, se observó que en los pacientes hospitalizados con FA, la RE se asoció con una mayor tasa de accidente cerebrovascular agudo y AIT, una duración más prolongada de las internaciones y mayores gastos hospitalarios.
* Jiang Y, Damiris K, Suero-Abreu G, Xu B, Ahlawat S. Reflux esophagitis is associated with higher risks of acute stroke and transient ischemic attacks in patients hospitalized with atrial fibrillation: A nationwide inpatient sample analysis. Medicine (Baltimore). 2021 Jun 25;100(25):e26502. doi: 10.1097/MD.0000000000026502. PMID: 34160467.
