13.04.2018

FA preoperatoria y reemplazo valvular aórtico

La NOTICIA DEL DÍA de hoy analizará una revisión sistemática y metaanálisis sobre el impacto de la fibrilación auricular preoperatoria en los resultados a corto y largo plazo después del reemplazo valvular aórtico.

Para ello, la referencia es una publicación de autores australianos en The Journal of Cardiovacular Surgery de Torino de diciembre de 2017*.

El artículo comienza recordando que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más común. La incidencia de FA aumenta de manera constante con la edad; hasta un 15% en pacientes mayores de 80 años se presentan con esta arritmia.

Su incidencia también se incrementa por la presencia de comorbilidades que incluyen insuficiencia cardíaca congestiva, la función ventricular deficiente, la enfermedad vascular periférica, la enfermedad cerebrovascular y la insuficiencia renal.

Existe evidencia sustancial de que la FA predispone a los pacientes a un mayor riesgo de eventos tromboembólicos y un aumento del doble en la muerte prematura.

El reemplazo valvular aórtico (aVr por sus siglas en inglés) es la cirugía valvular más comúnmente realizada y sigue siendo el tratamiento estándar para pacientes con estenosis y regurgitación aórtica severa sintomática.

El envejecimiento demográfico de las comunidades desarrolladas ha llevado a una cohorte cada vez con más y mayores comorbilidades sometidas a cirugía cardíaca por tal motivo..

En consonancia con esto, la llegada del implante de válvula aórtica transcatéter mínimamente invasivo (TaVi) en los últimos 15 años ha llevado a un renovado interés en identificar pacientes de “alto riesgo” que pueden ser más adecuados para un enfoque conservador de tratamiento.

Asimismo hasta el 20% de los pacientes sometidos a aVr presentan FA preoperatoria (preAF por sus siglas en inglés). Dada la asociación de la FA con resultados más precarios, la mayor utilización de TaVi y el acceso de la población de mayor edad a la cirugía cardíaca cuando está indicada, es imperativo determinar el impacto de preAF en los resultados tempranos y tardíos después de realizado el reemplazo valvular.

Desafortunadamente, solo unos pocos estudios de cohortes han abordado este tema.

Esta revisión sistemática y metanálisis se realizó para evaluar el impacto de la fibrilación auricular preoperatoria (preAF) en los resultados tempranos y tardíos después del reemplazo de la válvula aórtica (aVr).

Para ello se buscaron sistemáticamente los estudios que informaron los resultados de aVr de acuerdo con la presencia o ausencia de preAF.

Los datos fueron extraídos de forma independiente por dos investigadores; se realizó un metanálisis de acuerdo con puntos finales clínicos predefinidos. Se excluyeron los estudios que incluyeron pacientes sometidos a cirugía de fibrilación auricular concomitante.

Seis estudios observacionales con 8 cohortes distintas de aVr cumplieron los criterios de inclusión, incluido un total de 6693 pacientes.

De estos, 1014 (15%) se presentaron con preAF.

En general, la mortalidad perioperatoria aumentó en los pacientes con preAF (odds ratio [OR] 2,33, IC del 95%: 1,48-3,67; P <0,001).

El análisis de subgrupos de pacientes sometidos a aVr aislada también demostró preAF como un factor de riesgo para la mortalidad perioperatoria (OR 2,49; IC del 95%: 1,57-3,95; P <0,001).

PreAF también se asoció con insuficiencia renal aguda (OR 1.42, IC 95%: 1.07-1.89, P = 0.02) pero no con ACV (OR 1.11, IC 95%: 0.59-2.12, P = 0.74).

La mortalidad tardía fue significativamente mayor en pacientes con preAF (cociente de riesgos instantáneos [CRI] 1,75; IC del 95%: 1,33-2,30; P <0,001). Esta relación se mantuvo verdadera cuando solo se analizaron los pacientes que se sometieron a una aVr aislada (HR 1,97; IC del 95%: 1,11-3,51; p = 0,02).

En conclusión, la PreAF se asocia con un mayor riesgo de mortalidad temprana y tardía después de aVr.

Estos datos respaldan la conducta de una utilización más generalizada de la ablación de FA concomitante a la cirugía que debiera tenerse en estos pacientes.

* Saxena A, Virk SA, Bowman S, Bannon PG. Systematic review and meta-analysis on the impact of preoperative atrial fibrillation on short- and long-term outcomes after aortic valve replacement. J Cardiovasc Surg (Torino). 2017 Dec;58(6):943-950. doi: 10.23736/S0021-9509.17.09814-7. Epub 2017 Mar 20.

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