Factores de riesgo de insuficiencia cardíaca en ancianos con fractura de cadera

Investigadores pertenecientes al Departamento de Medicina de Rehabilitación del Tongji Medical College, y del Hospital Central de Wuhan de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, de Wuhan, Hubei, China publicaron en la edición del 28 de septiembre de 2021 del BMC Musculoeskelet Disorders, los resultados de un estudio que analizó los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes ancianos con fractura de cadera y lanzaron la pregunta acerca de ¿qué debe importarnos de ello?*. Estas consideraciones serán analizadas en la NOTICIA DEL DÍA.

Señalan los autores que la fractura de cadera es un tipo común de fractura en los ancianos.

Ésto se refiere principalmente a las fracturas del fémur proximal, incluidas las fracturas del cuello femoral, las fracturas intertrocantéreas y las fracturas subtrocantéreas.

Las fracturas del cuello femoral y las fracturas intertrocantéreas representan el 90% de las fracturas de cadera.

Consideran que a medida que aumente el número de personas mayores, para 2040, el número de fracturas de cadera en China superará las 500.000 cada año, dado que en general, su incidencia aumenta con la edad de los pacientes.

Los estudios han encontrado que en personas mayores de 85 años aquélla es de 10 a 15 veces mayor que la de las personas de 60 a 65 años.

Debido a la disminución de la función de varios órganos del cuerpo combinada con otras enfermedades y la influencia de diversas complicaciones en los ancianos, la mortalidad después de la fractura de cadera es muy alta.

Un gran número de estudios han confirmado que, en comparación con la población sin fractura, los pacientes con esta grave complicación tienen un riesgo significativamente mayor de muerte de 1,46 a 3,06 veces.

La alta incidencia de fracturas de cadera en los ancianos y sus características fisiológicas junto a la presencia de comorbilidades y condiciones patológicas, especialmente síndromes geriátricos, hacen que el tratamiento de las fracturas de cadera en esta población específica sea un gran desafío para los médicos ortopédicos clínicos.

Los estudios han encontrado que la aparición de insuficiencia cardíaca en pacientes ancianos con fracturas de cadera es común y grave. La insuficiencia cardíaca después de la cirugía puede provocar un retraso en la recuperación, estadías hospitalarias más prolongadas, aumento de los costos médicos y otras complicaciones como úlceras por decúbito, fracturas por caída, etc., que afectan gravemente la función física y la calidad de vida del paciente.

El análisis de los factores de alto riesgo exactos que conducen a la insuficiencia cardíaca posoperatoria es una forma eficaz de aclarar el mecanismo y puede proporcionar una base teórica para la prevención y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca posoperatoria.

Con punto de partida en estas observaciones, este estudio tuvo como objetivo analizar los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca tras la fractura de cadera en ancianos, identificar los posibles factores de influencia y posibles mecanismos, y sentar las bases para la prevención y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca posquirúrgica.

A tales fines se incluyeron pacientes con fractura de cadera ingresados ​​en el hospital de revista de los autores desde el 1 de enero de 2019 hasta el 31 de diciembre de 2020; todos los pacientes recibieron cirugía de fijación interna.

Se compararon las características de los pacientes con y sin insuficiencia cardíaca posoperatoria. Se aplicaron análisis de regresión logística multivariada para analizar los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca.

Se incluyeron un total de 283 pacientes, con una incidencia de insuficiencia cardíaca del 12,37%.

Hubo diferencias significativas en la edad, hipertensión, anemia, hipoalbuminemia y duración de la cirugía entre el grupo con y sin insuficiencia cardíaca (todos p <0,05). No hubo diferencias significativas en el sexo, IMC, diabetes mellitus, hiperlipidemia, antecedentes de insuficiencia cardíaca, disfunción cognitiva, tipo de fractura, saturación de oxígeno preoperatoria, recuento de glóbulos blancos, de plaquetas, y de glóbulos rojos, creatinina, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa y pérdida de sangre estimada durante la cirugía entre el grupo con y sin insuficiencia cardíaca (todos p> 0,05).

Los análisis de regresión logística indicaron que la edad ≥ 70 años (OR2.446, 95% CI1.044 ~ 4.149), hipertensión (OR2.152, 95% CI1.125 ~ 4.023), anemia (OR3.094, 95% CI1.294 ~ 5.907 ), hipoalbuminemia (OR2.377, 95% CI1.205 ~ 4.537), duración de la cirugía ≥ 120 min (OR1.683, 95% CI1.094 ~ 2.782) fueron los factores de riesgo de desarrollo de insuficiencia cardíaca en esta población (todos p <0,05). En conclusión de lo observado, la insuficiencia cardíaca postoperatoria fue una complicación común y grave para los pacientes mayores con fractura de cadera. La aparición de esta complicación postoperatoria fie el resultado de una combinación de muchos factores, edad ≥ 70 años, hipertensión, anemia, hipoalbuminemia, duración de la cirugía ≥ 120 min como factores de riesgo.

En la práctica clínica es necesario realizar una correcta predicción y evaluación, con un seguimiento precoz y corregir la hipertensión, la anemia y la hipoalbuminemia antes de la cirugía y acortar la duración de la misma para reducir la aparición de insuficiencia cardíaca posoperatoria.

* You F, Ma C, Sun F, Liu L, Zhong X. The risk factors of heart failure in elderly patients with hip fracture: what should we care. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Sep 28;22(1):832. doi: 10.1186/s12891-021-04686-8. PMID: 34583660; PMCID: PMC8479890.