Factores de riesgo de MS en pacientes post IAM con Fey preservada
El 12 de octubre de 2019, investigadores de Grecia, Francia y EEUU publicaron en la edición del Annals of Noninvasive Electrocardiology, órgano oficial de ISHNE informaciones provenientes del estudio PRESERVE-EF analizando los cambios temporales de los factores de riesgo de muerte súbita cardíaca presentes en el ECG en estos pacientes que habían cursado con un infarto de miocardio con fracción de eyección preservada*.
El estudio PRESERVE-EF fue un ensayo diseñado para detectar aquéllos pacientes con mayor riesgo de MS arrítmica entre los que habían sido revascularizados post-IM y que presentaban función sistólica preservada con FEVI> 40%,
Prologando los resultados de su investigación, los autores refieren que el papel de los factores de riesgo no invasivos electrocardiográficos (NIRF por sus siglas en inglés) para evaluar el riesgo de muerte súbita cardíaca (SCD por sus siglas en inglés) en pacientes con infarto de miocardio (post-MI) con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) preservada ha recibido un estudio limitado.
La implementación de NIRF o modelos de riesgo que predicen el riesgo de SCD en este grupo de pacientes es de importancia crítica, ya que la mayoría de los pacientes que experimentan SCD tienen una FEVI leve o moderadamente reducida.
En la actualidad, aproximadamente el 85% de los pacientes con IM mantienen una FEVI preservada (> 40%), lo que explica por qué el número absoluto de pacientes que están en peligro de MSC en este grupo es mayor en comparación con el grupo de pacientes con FEVI reducida, aunque la incidencia de MSC en este último grupo es mayor.
Sin embargo, las guías actuales recomiendan el uso profiláctico de un cardiodesfibrilador implantable (CDI) en pacientes post-MI con FEVI ≤ 35% excluyendo en la práctica pacientes con FEVI más alta.
Para superar las limitaciones de la FEVI para la estratificación del riesgo de SCD, se han probado varios NIRF derivados del electrocardiograma (ECG) de los pacientes y han mostrado resultados prometedores. Sin embargo, ninguno de estos ha demostrado ser un predictor específico de muerte cardíaca súbita y no queda claro si estos factores cambian con el tiempo y si deben reevaluarse.
El estudio PRESERVE-EF propuso un enfoque de estratificación de riesgo de SCD de dos pasos, combinando el enfoque de estratificación de riesgo no invasivo / invasivo en pacientes que padecían IM y que habían preservado la función sistólica después de la revascularización (FEVI ≥ 40%).
Los pacientes con al menos un NIRF positivo (complejos ventriculares prematuros, taquicardia ventricular no sostenida, potenciales tardíos, QTc prolongado, alternancia de ondas T aumentadas, variabilidad de frecuencia cardíaca reducida y capacidad de desaceleración anormal con turbulencia anormal) se sometieron a estimulación ventricular programada (PVS) , y si eran inducibles, recibían un CDI.
De los 575 pacientes incluidos en el estudio, 204 (35.5%) tenían al menos un NIRF positivo. Cuarenta y uno de los 152 pacientes que se sometieron a PVS fueron inducibles (7,1% de la población total del estudio) y treinta y siete de ellos recibieron un CDI.
Durante un seguimiento medio de 32 meses, nueve pacientes (1,6% de la población total) tuvieron una activación apropiada deL CDI que cumplió con el objetivo primario del estudio (taquicardia / fibrilación ventricular sostenida, activación apropiada de CDI o SCD). Ninguno de los pacientes no inducibles y pacientes sin NIRF cumplió el objetivo primario.
Se investigaron entonces los cambios temporales en los NIRF electrocardiográficos en pacientes post-MI con FEVI preservada (≥40%) incluidos en el PRESERVE-EF que habían sido reclutados en uno de los siete departamentos de cardiología que participaron en el estudio.
Evaluaron siete NIRF electrocardiográficos como se describieron en el ensayo PRESERVE-EF en 80 pacientes post-MI con EF ≥ 40%, al menos 40 días después de la reascularización y 1 año después.
La edad media de los pacientes fue de 56 ± 10 años, y el 88% eran hombres. La FE media fue del 50 ± 5%.
La prevalencia de
(a) potenciales tardíos positivos (27.5% vs. 28.8%, p = .860),
(b) > 30 complejos ventriculares prematuros / hora (8.8% vs. 11.3%, p = .598),
(c) taquicardia ventricular no sostenida (8.8% vs. 5%, p = .349),
(d) desviación estándar de intervalos RR normales <75 ms (3.8% vs. 3.8%, p = 1.000),
(e) QTc derivado de 24‐ hr electrocardiografía> 440 ms (hombres) o> 450 ms (mujeres) (17.5% vs. 17.5%, p = 1.000),
(f) capacidad de desaceleración ≤4.5 ms e inicio de turbulencia de la frecuencia cardíaca ≥0% y pendiente ≤2.5 ms ( 2.5% vs. 3.8%. P = 1.000), y
(g) alternancia de onda T ambulatorios ≥65 μV en dos canales Holter (6.3% vs. 6.3%, p = 1.000)
fueron similares entre las dos mediciones. Sin embargo, cinco pacientes (6.3%) sin NIRF durante la primera evaluación tuvieron al menos un NIRF positivo en la segunda evaluación y seis pacientes (7.5%) con al menos un NIRF al inicio del estudio no tuvieron NIRF positivos al año.
Como conclusiones de estas observaciones, los autores manifiestan que si bien la prevalencia de los NIRF electrocardiográficos examinados entre los dos exámenes fue similar en una población, algunos pacientes sin NIRF al inicio desarrollaron NIRF al año y viceversa, destacando la necesidad de reevaluar el factor de riesgo durante el seguimiento.
* Xenogiannis I, Gatzoulis K, Flevari P, Ikonomidis I, Iliodromitis E, Trachanas K, Vlachos K, Arsenos P, Tsiachris D, Tousoulis D, Brilakis ES, Alexopoulos D. Temporal changes of noninvasive electrocardiographic risk factors for suddencardiac death in post-myocardial infarction patients with preserved ejectionfraction: Insights from the PRESERVE-EF study. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019 Oct 12:e12701. doi: 10.1111/anec.12701. [Epub ahead of print]
