Factores de riesgo de tromboembolismo cerebral durante el aislamiento de venas pulmonares
Investigadores austríacos publicaron en la edición del 6 de marzo del Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE) los resultados de su experiencia con el uso de antagonistas de la vitamina K versus los anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K (NOAC) en relación al riesgo de tromboembolismo cerebral en la ablación de fibrilación auricular*.
Los autores manifiestan que el aislamiento de las venas pulmonares (PVI por sus siglas en inglés) es la piedra angular del tratamiento intervencionista de fibrilación auricular (FA).
Uno de los eventos adversos más graves de este procedimiento es el tromboembolismo cerebral. La incidencia de accidente cerebrovascular clínicamente evidente durante PVI es, sin embargo, baja (aproximadamente 0.1-0.8%).
Las embolias cerebrales periprocedimiento silenciosas (SCE por sus siglas en inglés), por otro lado, son mucho más frecuentes (incidencia de aproximadamente el 19%, calculada en diferentes estudios).
Aunque estas lesiones son clínicamente silenciosas, se pueden detectar mediante resonancia magnética (MRI) y pueden causar efectos adversos a largo plazo, como el deterioro neurocognitivo y la depresión.
Por lo tanto, es fundamental comprender los factores de riesgo del tromboembolismo cerebral periprocedimiento para reducir la incidencia del evento no deseado.
La opción actualmente preferida para prevenir eventos tromboembólicos en la FA consiste en la indicación de anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K (NOAC) en lugar de los antagonistas de la vitamina K (VKA).
Se recomienda continuar con la anticoagulación oral sin o con una interrupción mínima durante el procedimiento de PVI.
Se han realizado ensayos que establecen la eficacia del tratamiento ininterrumpido de AVK y NOAC durante PVI con respecto al tromboembolismo sintomático.
Varios estudios también han evaluado la aparición de SCE durante PVI en pacientes bajo tratamiento con AVK y con tratamiento con NOAC.
Sin embargo, los estudios que comparan directamente NOAC periprocedimiento versus AVK aún son escasos, y los resultados aún son contradictorios.
Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue comparar prospectivamente la incidencia de lesiones tromboembólicas cerebrales (tanto silenciosas como sintomáticas) después de PVI en pacientes con AVK ininterrumpida versus NOAC ininterrumpida e interrumpida (incluyendo rivaroxabán, apixabán, dabigatrán y edoxabán), y además Identificar los factores de riesgo clínicos y de procedimiento correspondientes.
Para evaluar estos puntos finales, se realizó resonancia magnética cerebral pre y posprocedimiento en pacientes sometidos a PVI por FA paroxística o persistente.
Un total de 421 pacientes sometidos a PVI se incluyeron prospectivamente en el estudio. De estos, el 43.7% recibió VKA y el 56.3% recibió tratamiento con NOAC (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán).
En el grupo NOAC, el 38% de los pacientes tuvieron una interrupción de la anticoagulación durante 24-36 h. Todos los pacientes fueron sometidos a resonancia magnética cerebral pre y posprocedimiento.
Las lesiones cerebrales ocurrieron en 13.1% en general. De estos, tres (0.7%) resultaron en accidentes cerebrovasculares sintomáticos y 52 (12.4%) en lesiones embólicas cerebrales silenciosas.
La incidencia de lesiones cerebrales fue significativamente mayor en pacientes con NOAC en comparación con AVK (16% vs. 9.2%, respectivamente, p = 0.04), y en pacientes que tuvieron cardioversiones durante el procedimiento en comparación con aquéllos otros que no recibieron cardioversión (19.5% vs. 10.4%, respectivamente, p = 0,03).
En el análisis multivariado, se encontró que ambos parámetros son factores de riesgo independientes para la embolia cerebral. No se pudo detectar una diferencia significativa entre la administración de NOAC interrumpida e ininterrumpida.
Como conclusiones los autores manifiestan que en pacientes sometidos a ablación de FA, se identificó el uso de NOAC y la cardioversión intraprocedimiento como factores de riesgo independientes para la aparición de lesiones embólicas cerebrales.
* Petzl, A., Derndorfer, M., Kollias, G. et al. Cerebral thromboembolic risk in atrial fibrillation ablation: a direct comparison of vitamin K antagonists versus non-vitamin K-dependent oral anticoagulants. J Interv Card Electrophysiol (2020). https://doi.org/10.1007/s10840-020-00718-w
