Factores extracardíacos que influencian los potenciales tardíos presentes en el IAM
Un grupo de autores indonesios pertenecientes al Departamento de Medicina Interna de la Universidad de Indonesia publicaron en la edición de abril de 2020 del Acta Medica Indonesiana los resultados de un estudio transversal realizado en 80 pacientes en quienes se investigó los efectos de los factores extracardíacos que influencian los potenciales tardíos registrados precozmente en pacientes con infarto de miocardio de pared anterior internados en la unidad de cuidados intensivos cardíacos utilizando electrocardiografía de señales promediadas*.
Los autores recuerdan que anualmente, más de 1,5 millones de pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) en todo el mundo son hospitalizados y que hasta un 25% -35% de todos ellos fallecerán en un año, mientras que algunos (20%) experimentarán un reinfarto en un plazo de 6 meses.
La incidencia del infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) y la incidencia del no STEMI (NSTEMI) se extienden a casi 3/4 del total de casos con una tasa de mortalidad > cinco veces mayor que la angina de pecho inestable (UAP por sus siglas en inglés)
Además de ser muy común en la práctica diaria, el principal problema del infarto de miocardio (IM) es la dificultad en la prevención de la mortalidad o morbilidad por complicaciones.
Simultáneamente, aunque la incidencia de complicaciones del infarto de miocardio ha disminuido junto con el desarrollo de la tecnología de revascularización, la incidencia de arritmias hasta ahora no se ha reducido.
La taquicardia ventricular (VT) y la fibrilación ventricular (VF) son las arritmias post-IAM más comunes y mortales (la mortalidad alcanza >20%). Tales arritmias se pueden encontrar en el 2-40% de los casos de IAM con un tiempo medio de 78 h post-infarto; aunque en su mayoría ocurrirán dentro de las primeras 48 horas..
Se supone que esto es secundario a la hipoxia celular que luego causa acumulación de calcio intracelular que finalmente desencadena posdespolarizaciones.
Posteriormente, el proceso puede desembocar en el desarrollo de TV/FV
Varios estudios sugirieron que el riesgo de arritmias ventriculares, especialmente FV, era proporcional al grado de daño del miocardio de cara anterior porque estaba estrechamente relacionado con el grado de acumulación de calcio intracelular.
El electrocardiograma de señales promediadas (SA-ECG) es una técnica de medición de electrocardiograma de alta resolución.
El análisis de estos trazados podría incluir análisis de dominio de tiempo y / o análisis espectral (dominio de frecuencia), dependiendo del tipo de equipo utilizado.
En los aspectos clínicos, la medición del SA-ECG tiene como objetivo captar la presencia de señales débiles no homógenas del miocardio ventricular dañado por isquemia.
Estas señales se conocen como potenciales tardíos (LP por sus siglas en inglés), que son responsables de las posdespolarizacones que puede desencadenar aún más TV o FV, perpetuando el círculo vicioso.
El Colegio Americano de Cardiología (ACC) declaró que el ECG-SA es la modalidad recomendada para:
(1) estratificación del riesgo de arritmias ventriculares en pacientes post-IM sin anomalías de conducción;
(2) identificación de TV en pacientes con cardiopatía coronaria y síncope;
(3) estratificación del riesgo de arritmias ventriculares en la miocardiopatía no isquémica, y;
(4) evaluación del éxito de la cirugía de la TV permanente.
Las anomalías extracardíacas como hipertensión, diabetes, dislipidemia u obesidad también afectan la aparición de LP.
Hasta ahora, el ECG-SA no se ha utilizado de forma rutinaria en la atención del iAM debido a limitación de la instalación. Sin embargo, si se puede realizar en un centro de servicios de salud que cuente con una unidad de cuidados intensivos cardíacos (UCIC), el dispositivo jugará un papel importante en la estratificación del riesgo de arritmias ventriculares.
La presencia de LP al inicio del tratamiento puede excluir o predecir la incidencia de arritmias ventriculares de fase aguda o retardada durante el tratamiento; cada uno de los cuales puede predecir la mortalidad a 30 días y la mortalidad por todas las causas a largo plazo, por lo que este estudio tuvo como objetivo analizar el efecto de los factores extracardíacos sobre la prevalencia de LP medida en la fase temprana del IAM anterior.
En cuanto a los factores extracardíacos de hipertensión, diabetes, dislipidemia y obesidad, se seleccionan como factores específicos porque también son factores de riesgo compartidos tanto para LP como para el IAM.
Este estudio tuvo como objetivo determinar el efecto de dichos factores sobre la incidencia de LP en pacientes con IAM anterior tratados en la unidad de cuidados intensivos cardíacos (UCIC).
Se trató de un estudio transversal en el que 80 sujetos con IAM anterior durante el período de diciembre 2018-2019 fueron sometidos a examen SA-ECG. Se recapitularon los antecedentes médicos y los factores de riesgo extracardíacos, y luego se tomaron los datos del ECG-SA del examen directo o de la base de datos de pacientes de la UCIC en ese período. Se utilizó análisis multivariado con prueba de regresión logística.
Los factores más comunes encontrados fueron hipertensión (70,00%), seguido de dislipidemia (56,25%), diabetes (46,25%) y obesidad (38,75%).
La obesidad y la dislipidemia son factores extracardíacos con los dos papeles más importantes en la prevalencia de LP. Sin embargo, a partir de un análisis adicional, se encontró que la diabetes con hiperglucemia aguda también tuvo una inmensa influencia en la aparición de LP. El OR para diabetes con hiperglucemia aguda, obesidad y dislipidemia fue 4,806 (IK95% 0,522-44,232), 4,291 (IK95% 0,469-39,299) y 3,237 (IK95% 0,560-18,707). Sin embargo, la asociación no es estadísticamente significativa.
En conclusión: los pacientes con IM anterior que padecen diabetes con hiperglucemia al ingreso, obesidad y dislipidemia tienen una prevalencia de LP potencialmente mayor, a pesar de la no significación estadística. Para aumentar el valor pronóstico de SA-ECG, se necesitan exámenes seriados durante la hospitalización.
* Suwita CS, Nasution SA, Muhadi M, Kurniawan J. Effects of Extracardiac Factors in Signal-Averaged Electrocardiography-measured Late Potentials from Early Anterior Myocardial Infarction in Intensive Cardiac Care Unit. Acta Med Indones. 2020 Apr;52(2):131-139. PMID: 32778627.
