Factores que influyen en la práctica de conductas saludables en la enfermedad coronaria
En la edición del 6 de enero de 2021 del Health & Quality Life Outcomes, autores coreanos publicaron los resultados de su experiencia relativa a los factores que influyen en la práctica de conductas saludables en pacientes con enfermedad coronaria*.
Para introducirse en el análisis de la cuestión, plantean que entre las 10 principales causas de muerte en el mundo, la enfermedad coronaria (EAC) se encuentra en la parte superior de la tabla según la Organización Mundial de la Salud (OMS).
En Corea, la EAC es la causa número uno de muerte como enfermedad única en la que la tasa de mortalidad por 100.000 habitantes fue de 43,4 en 2008, 60,2 en 2017 y 62,4 en 2018, por lo que se observa de forma preocupante, que está aumentando continuamente. La tasa de mortalidad de la EAC entre las enfermedades cardíacas fue del 45,4%.
El propósito del tratamiento de la EAC es detener la progresión de la isquemia de miocardio y evitar el infarto de miocardio, que en el pasado solían involucrar exclusivamente a la terapia con medicamentos y la cirugía de bypass de coronario. En los últimos años, la intervención coronaria percutánea con balón y el implante de stents liberadores de drogas se realiza habitualmente para lograr este propósito. Dado que la duración de la estancia hospitalaria es generalmente inferior a 7 días, esta intervención se aplica al 95% o más de los pacientes con síndrome coronario agudo.
Según un estudio de cohorte de seguimiento de cinco años realizado entre 13.000 pacientes con síndrome coronario agudo entre 2011 y 2015, la tasa de éxito de la intervención coronaria percutánea fue del 99,4%.
A pesar de la alta tasa de éxito del tratamiento, simultánea y aperentemente en forma paradójica, la tasa de mortalidad aumentó con el tiempo, ya que la tasa de mortalidad intrahospitalaria fue del 3,9% durante 30 días, del 4,3% durante 1 año y del 8,6% durante 2 años.
Estudios previos realizados en otros países también informaron que uno de cada 10 pacientes que habían recibido intervención coronaria percutánea es reingresado en 30 días y tiene un alto riesgo de muerte en 1 año.
Por lo tanto, es importante prevenir esta evolución no deseada de la EAC y proporcionar un tratamiento temprano y un manejo continuo de la enfermedad para prevenir la recurrencia después de una intervención coronaria percutánea.
Los principales aspectos de la rehabilitación cardíaca para estos pacientes son la administración de fármacos, la dieta, el ejercicio, el abandono del hábito de fumar y el manejo del estrés, por lo que los comportamientos de salud existentes de los sujetos en su vida diaria deben cambiar.
Practicar comportamientos saludables ayuda a mantener un peso ideal al reducir los niveles de lípidos en sangre y el índice de obesidad, al tiempo que reduce la tasa de mortalidad y los problemas emocionales negativos como la ansiedad y la depresión.
Por lo tanto, practicar comportamientos saludables, como la terapia farmacológica regular y continua, una dieta baja en grasas, sodio y colesterol, ejercicio regular, dejar de fumar, examen de seguimiento y cumplimiento del plan de tratamiento, es un factor importante para prevenir la recurrencia después de una angioplastia.
A pesar de que se recomienda la práctica constante de conductas de salud para prevenir la recurrencia y el deterioro después del tratamiento agudo en pacientes con EAC y se han realizado estudios relacionados con base en varios motivos, se ha informado que el grado de práctica de estas conductas saludables es bajo en todo el mundo y en los programas de rehabilitación cardíaca. ha demostrado ser ineficaz para ayudar a los pacientes a practicarlos, mejorar las funciones físicas y reducir la tasa de mortalidad.
Cambiar los comportamientos en la vida cotidiana requiere una fuerte determinación para modificar los patrones de estilo de vida que se han realizado habitualmente, además de un manejo a largo plazo durante un período prolongado de tiempo, por lo que es difícil de practicar y lograr sus objetivos.
A medida que crece la conciencia de la influencia de la práctica de la conducta saludable en la recuperación de la EAC, la mayoría de los programas de rehabilitación cardíaca actuales enfatizan acerca de la educación sobre la enfermedad y el tratamiento como una forma de mejorar la adherencia al tratamiento y la práctica de aquéllas conductas.
Por lo tanto, los factores que influyen en la práctica de las conductas relacionadas al mantenimiento de la salud, deben identificarse primero para desarrollar y aplicar un programa de rehabilitación cardíaca eficaz.
El conocimiento y la actitud de un individuo hacia tales comportamientos son factores muy críticos para comprenderlos e inducir cambios de los mismos.
En particular, el conocimiento relacionado con la salud puede cambiar la creencia de un individuo, lo que induce conductas relacionadas con la salud y un cambio en la actitud para practicar otro tipo de aquéllas, más sanas, aumentando así en última instancia el grado de práctica de comportamientos beneficiosos.
El conocimiento de rehabilitación cardíaca se refiere al conocimiento relacionado con la EAC, incluido el manejo de los factores de riesgo, la actividad física y la recuperación de la integridad social y psicológica.
Un programa educativo de rehabilitación cardíaca se inicia después del evento cardíaco y abarca los intereses, hábitos y estilo de vida socioeconómico del individuo. Los componentes activos del programa incluyen la evaluación del interés y la capacidad de cambio de la persona.
Otra faceta de la evaluación es determinar las necesidades de aprendizaje del individuo. La información de un cuestionario que las evalúa puede proporcionar la base para el desarrollo de un programa educativo individualizado de rehabilitación cardíaca. A medida que la práctica de la conducta de salud se fortalece a medida que aumenta el nivel de conocimiento, se requiere un programa educativo para mejorar el conocimiento de rehabilitación cardíaca en pacientes con EAC, además de la intervención de enfermería de apoyo para mantenerlas consistentemente.
Con respecto a la práctica de la conducta de salud en pacientes con EAC, en un estudio sobre el conocimiento relacionado con la enfermedad y la práctica de este tipo de comportamientos según el factor de riesgo de aterosclerosis en pacientes. con infarto de miocardio, y en otro estudio sobre el efecto de los programas de rehabilitación cardíaca proporcionados a pacientes con infarto de miocardio en la práctica de conductas sanas, se demostró un efecto positivo de la provisión de elementos sobre el conocimiento relacionado con la enfermedad y su cumplimiento por parte del rol y actitud del paciente.
Además, en los estudios sobre las demandas educativas de los pacientes coronarios, hubo una alta necesidad de su parte sobre primeros auxilios y factores de riesgo relacionados con la enfermedad como la dieta, la administración de medicamentos, la vida cotidiana, el ejercicio y la naturaleza de la enfermedad.
Sin embargo, los medios o métodos para educar a los pacientes que pueden utilizar las enfermeras son limitados en entornos clínicos; el contenido educativo preferido por la familia y los proveedores de atención médica varía del preferido por los pacientes y, por lo tanto, la participación en los programas y los efectos educativos no están asegurados.
Por tanto, para fomentar la práctica de la conductas provechosas en pacientes con EAC, es importante examinar el nivel de conocimiento y la demanda educativa en términos de la enfermedad y el proceso de recuperación desde su perspectiva, dado que son los sujetos de tratamiento de la enfermedad.
En este estudio se examinaron los conocimientos sobre rehabilitación cardíaca, la demanda educativa y la práctica de la conducta de salud de los pacientes con EAC y se identificaron los factores incidentes en la práctica cotidiana con el fin de construir materiales básicos para desarrollar un programa de rehabilitación cardíaca basado en aquéllas demandas de los sujetos.
El propósito de este estudio fue entonces investigar el conocimiento sobre la rehabilitación cardíaca, la demanda educativa y la práctica del comportamiento de salud de los pacientes con enfermedad coronaria. Los propósitos detallados de este estudio fueron los siguientes.
– Identificar el conocimiento sobre rehabilitación cardíaca, la demanda educativa y la práctica del comportamiento de salud de los pacientes.
– Identificar la diferencia en la práctica de las conducta sanas según las características generales de los pacientes.
– Identificar la correlación entre el conocimiento acerca de la rehabilitación cardíaca, la demanda educativa y la práctica del comportamiento de salud de los pacientes.
– Identificar los factores que afectan la práctica del comportamiento de salud en ellos.
Los participantes de la investigación fueron 189 pacientes con enfermedad coronaria de un hospital general ubicado en Corea. Se utilizaron cuestionarios de autoevaluación para recopilar los datos, que se recolectaron de enero a mayo de 2020. Éstos se analizaron mediante estadística descriptiva, prueba t independiente, ANOVA de una vía, coeficientes de correlación de Pearson y regresión múltiple con el programa SPSS 24.0.
Hubo relaciones positivas significativas entre el conocimiento sobre rehabilitación cardíaca y la práctica de la conducta de salud (r = .37, p <.001), y relaciones positivas significativas entre la necesidad educativa y la práctica de dichas conductas beneficiosas (r = .17, p = .022).
Se identificaron los factores que influyen en la práctica de la conducta de salud, el factor predictivo más crítico fue la edad (≥80) (β = .52), seguido del conocimiento acerca de la rehabilitación cardíaca (β = .42), la práctica de ejercicio regular (β = −.25) , antecedentes familiares (β = .24), edad (60-69) (β = .22), convivencia (β = −.20) y necesidades educativas (β = .17). El poder de explicación de este modelo fue del 50% y fue estadísticamente significativo (F = 13.42, p <.001).
En conclusión, este estudio sugirió que el conocimiento y la necesidad educativa sobre la rehabilitación cardíaca deben tenerse en cuenta para mejorar los programas diseñados para pacientes con enfermedad coronaria.
* Jung HG, Yang YK. Factors influencing health behavior practice in patients with coronary artery diseases. Health Qual Life Outcomes. 2021 Jan 6;19(1):3. doi: 10.1186/s12955-020-01635-2. PMID: 33407579; PMCID: PMC7789266.
