Fenotipos de obesidad infantil y desarrollo de síndrome metabólico en adultos
El 14 de diciembre de 2019, la revista inglesa The British Journal of Nutrition publicó un trabajo de autores iraníes que analizó la asociación entre distintos fenotipos de obesidad observados en adolescentes y su evolución o no hacia el síndrome metabólico en adultos que forma parte del Estudio de lípidos y glucosa de Teherán*.
Prologan el estudio recordando que en los últimos años, la creciente prevalencia de obesidad y síndrome metabólico (SME), como factores predisponentes de enfermedades crónicas no transmisibles (ENT), es de particular preocupación mundial y afecta tanto a niños como a adultos.
Un reciente estudio a nivel nacional proporcionó evidencia de que, según los criterios del ATP III, el 14.1% de los adolescentes en Irán tienen SME.
Además, se puede argumentar que los niños con sobrepeso tienen un mayor riesgo de convertirse en adultos con obesidad que aquellos con peso normal y, en consecuencia, son más susceptibles a las anomalías cardio-metabólicas y a una vida útil más corta.
Si bien algunos estudios han investigado el síndrome metabólico infantil como factor de riesgo para el síndrome metabólico en adultos, la utilidad clínica de identificar el síndrome metabólico en niños y su asociación con futuros factores de riesgo cardio-metabólico es un tema de debate y algunos estudios mostraron que el sobrepeso u obesidad del adolescente es un mejor predictor de los factores de riesgo cardiovascular y el síndrome metabólico en adultos en comparación con el SME pediátrico.
Sin embargo, aún no se sabe si la obesidad infantil predice futuros factores de riesgo cardio-metabólicos independientemente del índice de masa corporal (IMC) en la edad adulta o no.
Los fenotipos de obesidad pueden considerarse como un indicador de interacciones entre el IMC y los factores de riesgo de ECV. Por lo tanto, los individuos pueden dividirse en diferentes subtipos en función de sus fenotipos de obesidad: algunos individuos con obesidad no se ven afectados por anormalidades metabólicas asociadas con su grasa corporal. Estos sujetos «obesos metabólicamente saludables» (MHO por sus siglas en inglés) muestran un estado metabólico favorable.
Por otro lado, algunas otras personas conocidas como «peso normal metabólicamente insalubre» (MUNW por sus siglas en inglés) sufren de anomalías metabólicas a pesar de su perfil de peso normal.
Una serie de estudios previos en adultos han indicado que los sujetos MUNW tienen un riesgo elevado de desarrollar diabetes tipo 2 y eventos cardiovasculares en comparación con los sujetos MHO.
Además, una revisión sistemática y un metanálisis de estudios observacionales mostraron que el grupo MHO en comparación con el MUNW y sus contrapartes «obesos metabólicamente no saludables» (MUO por sus siglas en inglés), tuvieron eventos CV más altos.
A pesar de la gran cantidad de evidencia sobre el papel predictivo de los diferentes fenotipos de obesidad en el desarrollo de resultados de ECV en adultos, existen datos de escasez en adolescentes.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que existen varios estudios sobre factores de riesgo metabólico u obesidad individualmente en la predicción de SME en adultos.
De hecho, los datos existentes están limitados a solo un estudio poblacional que ha demostrado asociaciones positivas entre el riesgo cardiovascular y las complicaciones metabólicas en la edad adulta y los fenotipos de obesidad pediátrica.
Para facilitar más datos que enfaticen la importancia de los fenotipos de obesidad en adolescentes, este estudio de cohorte basado en la población tuvo como objetivo determinar la prevalencia de fenotipos de obesidad, incluido el ‘peso normal metabólicamente saludable’ (MHNW), MHO, MUNW, MUO entre 10 y 18 años. adolescentes mayores, y para investigar el papel de los fenotipos de obesidad en la predicción de SME adultos, en el contexto del Estudio de Lípidos y Glucosa de Teherán (TLGS), durante una mediana de seguimiento de 11.3 años.
Para este estudio de cohorte poblacional, se incluyeron 2159 adolescentes de entre 11 y 18 años.
Los sujetos se dividieron en cuatro grupos de fenotipos de obesidad:
– peso normal metabólicamente saludable (MHNW),
– obesidad metabólicamente saludable (MHO),
– peso normal metabólicamente insalubre (MUNW) y
– obesidad metabólicamente insalubre (MUO).
Se utilizó el modelo de riesgo proporcional de Cox para estimar la incidencia de SM en adultos después de una mediana de seguimiento de 11.3 años.
La tasa de incidencia de SME en la edad adulta temprana fue de 111.6 por 10000 personas-año (IC 95%: 98.7- 126.3), con valores más altos en niños [210.1 (IC 95%: 183.0-241.3)], en comparación con las niñas [39.7 (95 % CI: 30.2-52.1)].
En el modelo de IMC ajustado por edad y adultos, la HR de SME en la edad adulta para niños fue de 3,33 (IC del 95%: 2,08-5,32) entre el fenotipo MUO seguido menos de 6 años, 1,71 (IC del 95%: 1,01-2,90) entre MHO y 2.52 (IC 95%: 1.72-3.68) entre MUNW.
Todas las asociaciones se atenuaron en las niñas, excepto el fenotipo MUO seguido menos de 6 años [5,72 (IC 95%: 2,14-15,3)].
En conclusión, los fenotipos MUNW y MHO en niños, pero no en niñas y el fenotipo MUO en ambos sexos con menos de 6 años de seguimiento aumentaron el riesgo de SMT en adultos en comparación con MHNW.
Parece que la falta de obesidad al menos en los niños no los protege del desarrollo de MetS en la edad adulta.
* Asghari G, Hosseinpanah F, Serahati S, Haghi S, Azizi F. Association between obesity phenotypes in adolescents and adult metabolic syndrome: Tehran Lipid and Glucose Study. Br J Nutr. 2019;122(11):1255‐1261. doi:10.1017/S0007114519002344
