Festividades e infarto agudo de miocardio
Esperamos que los lectores de esta columna y sus familiares y amigos hayan pasado una agradable Nochebuena y hoy estén atravesando una Feliz Navidad!
Y teniendo en cuenta esta fecha tan especial, doblemente especial por la fecha en sí y por estar impregnanada por los efectos de la pandemia, la NOTICIA DEL DÍA hoy comentará un trabajo publicado en diciembre de 2018 en el BMJ acerca de los resultados del estudio observacional SWEDEHEART 1998-2013 que desarrolló el tema de la Navidad, los feriados nacionales, los eventos deportivos y los factores de tiempo como desencadenantes del infarto agudo de miocardio*-
Los autores consideran que la cardiopatía isquémica está disminuyendo en los países de ingresos altos, pero sigue siendo la causa más común de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.
Se sabe actualmente que la enfermedad es multifactorial con factores de riesgo modificables y no modificables predisponentes.
Sin embargo, los estudios también han demostrado que pueden intervenir factores que desencadenan la aparición del infarto de miocardio al provocar la rotura de placas inestables.
Además, diversos autores presentaron las variaciones circadianas en la incidencia de infarto, con un pico a las 9 am, mientras que otros. expandieron aún más esta investigación ajustando el tiempo de vigilia, mostrando que el riesgo de infarto de miocardio aumenta durante las primeras 4 horas después de despertar.
Los factores de riesgo a corto plazo incluyen, pero no se limitan a, estrés emocional, actividad física intensa, exposición al clima frío y contaminación del aire.
Factores externos como terremotos, huracanes y guerras, así como los eventos deportivos y la volatilidad del mercado de valores se han asociado repetidamente con un mayor riesgo de SCA
Además, los estudios han mostrado un pico en la mortalidad cardíaca en el mundo occidental el día de Navidad y las fiestas de Año Nuevo, y durante las festividades islámicas. en países donde se celebran ampliamente.
En ese sentido y anecdóticamente se cree que Sir Winston Churchill sufrió un infarto de miocardio durante su visita a la Casa Blanca durante la Navidad de 1941.
Sin embargo, la mayoría de los estudios han utilizado variables sustitutas, como la mortalidad por infarto de miocardio, registros de ambulancias, certificados de defunción y datos administrativos, incluidos los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades como indicadores de infarto, y como tales pueden introducir bias por errores de clasificación e incertidumbres en el momento de la aparición de los síntomas.
Por lo tanto, hay una falta de datos más granulares con el momento exacto de inicio de los síntomas, así como la gravedad y el tipo de infarto de miocardio en un entorno nacional.
Los autores presumen que los factores de riesgo a corto plazo pueden estar asociados con un mayor riesgo de infarto de miocardio. Además, plantean la hipótesis de que el riesgo potencial puede diferir para los subtipos de infarto según el tipo de electrocardiograma (ECG): infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI) e IM sin elevación del ST (NSTEMI).
Por lo tanto, el objetivo fue estudiar los días festivos nacionales, los principales eventos deportivos y los aspectos del ritmo circadiano como desencadenantes de infartos de miocardio con ECG y biomarcadores positivos con datos de alta calidad sobre la aparición de los síntomas documentados al minuto más cercano, en un gran entorno nacional de Suecia.
Para ello se diseñó un estudio observacional retrospectivo utilizando el registro de unidades coronarias, SWEDEHEART.
Se incluyeron 283 014 casos de infarto de miocardio notificados a SWEDEHEART entre 1998 y 2013. La fecha de inicio de los síntomas se documentó para todos los casos y el tiempo al minuto más cercano para el 88%.
Se identificaron infartos de miocardio con inicio de síntomas en Navidad / Año Nuevo, Semana Santa y vacaciones de verano.
De manera similar, se identificaron infartos de miocardio que ocurrieron durante una Copa Mundial de la FIFA, el Campeonato de Europa de la UEFA y los Juegos Olímpicos de invierno y verano.
Las dos semanas antes y después de las vacaciones se establecieron como un período de control, y para los eventos deportivos, el período de control se estableció al mismo tiempo un año antes y después del torneo.
Se realizaron análisis circaseptanos y circadianos con el domingo y las 24:00 como día y hora de referencia con los que se compararon todos los demás días y horas. Las razones de la tasa de incidencia se calcularon utilizando un modelo de regresión de conteo.
Las fiestas de Navidad y verano se asociaron con un mayor riesgo de infarto de miocardio (índice de tasa de incidencia 1,15, intervalo de confianza del 95%: 1,12 a 1,19, P <0,001 y 1,12, 1,07 a 1,18, P <0,001, respectivamente).
El mayor riesgo asociado se observó en Nochebuena (1,37; 1,29 a 1,46; P <0,001). No se observó un aumento del riesgo durante la Semana Santa o eventos deportivos.
Se observó una variación circaseptan y circadiana en el riesgo de infarto de miocardio, con mayor riesgo durante las primeras horas de la mañana y los lunes. Los resultados fueron más pronunciados en pacientes mayores de 75 años y aquellos con diabetes y antecedentes de enfermedad coronaria.
Como conclusiones los autores señalan que en este estudio nacional sueco del mundo real que cubrió 16 años de ingresos hospitalarios por infarto de miocardio con inicio de síntomas documentado al minuto más cercano, las fiestas de Navidad y verano se asociaron con un mayor riesgo de infarto de miocardio, particularmente en pacientes mayores y más enfermos, lo que sugiere un papel de desencadenantes externos en personas vulnerables.
* Mohammad MA, Karlsson S, Haddad J, Cederberg B, Jernberg T, Lindahl B, Fröbert O, Koul S, Erlinge D. Christmas, national holidays, sport events, and time factors as triggers of acute myocardial infarction: SWEDEHEART observational study 1998-2013. BMJ. 2018 Dec 12;363:k4811. doi: 10.1136/bmj.k4811. PMID: 30541902; PMCID: PMC6289164.
