Fey del VD como predictor de arritmias

Hoy comentamos un artículo de enero publicado en Circ Arrhythm Electrophysiol* que hace referencia al valor de la Fey del VD como predictor de arritmias en pacientes con disfunción sistólica del VI que mereciera un comentario de Oscar Salvador Montañés en el Blog de la SEC**.

Los autores del paper original comentan que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo sigue siendo la principal herramienta de estratificación de riesgo utilizada en la selección de pacientes para la indicación de implante de CDI. Sin embargo, este marcador solitario no logra identificar una porción sustancial de pacientes que experimentan MS.

En tal sentido, se examinó el valor incremental de considerar también la fracción de eyección del ventrículo derecho para la predicción de futuros eventos arrítmicos en pacientes con disfunción sistólica para lo cuál se utilizó resonancia magnética cardiovascular tomada como gold standart.

Se estudiaron trescientos catorce pacientes consecutivos con miocardiopatía isquémica o miocardiopatía dilatada no isquémica sometidos a resonancia magnética cardiovascular con el objetivo primario de detectar la ocurrencia de paro cardiaco repentino o la descarga apropiada del CDI.

La disfunción del VD se definió cuando la fracción de eyección del ventrículo derecho fue ≤ 45%.

Entre todos los pacientes ingresados al seguimiento (164 portadores de miocardiopatía isquémica y 150 con miocardiopatía dilatada no isquémica), la fracción de eyección ventricular izquierda media fue de 32 ± 12% (rango: 6-54%) detectándose simultáneamente una fracción de eyección ventricular derecha de 48 ± 15% (rango 7-78 %).

En una mediana de seguimiento de 773 días, 49 pacientes (15,6%) experimentaron el punto final primario (9 pacientes presentaron paro cardiaco repentino, y hubo 40 terapias apropiadas del CDI). La disfunción del VD fue predictora independiente del resultado primario (hazard ratio = 2,98; P = 0,002). Entre los pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda> 35% (N = 121, fracción de eyección ventricular izquierda, 45 ± 6%) la presencia de disfunción del VD proporcionó una razón de riesgo ajustada de 4,2 (P = 0,02).

No obstante, artículos recientes como el DANISH, si bien no invalidan las indicaciones fuertemente establecidas de CDI en prevención primaria, señalaron que debemos seguir avanzando para continuar mejorando la detección de los pacientes en riesgo de MS.

Por lo tanto la disfunción del VD es un predictor fuerte e independiente de eventos arrítmicos. Entre los pacientes con disfunción de VI ligera a moderada, una cohorte que contribuye en gran medida a la carga global de paro cardiaco repentino, este marcador proporciona una fuerte discriminación de sujetos de alto o bajo riesgo.

* Mikami Y, Jolly U, Heydari B, Peng M, Almehmadi F, Zahrani M, Bokhari M, Stirrat J, Lydell CP, Howarth AG, Yee R, White JA. Right Ventricular Ejection Fraction Is Incremental to Left Ventricular Ejection Fraction for the Predictionof Future Arrhythmic Events in Patients With Systolic Dysfunction. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017 Jan;10(1). pii: e004067. doi: 10.1161/CIRCEP.116.004067.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Right+ventricular...

** Montañes OS. Disfunción ventricular derecha: implicaciones arrítmicas.
http://secardiologia.es/multimedia/blog/8342-implicaciones-arrimicas-de-la-disfuncion-ventricular-derecha