Fiabilidad de MAPA cuestionada para el diagnóstico de hipertensión arterial
La NOTICIA DEL DÍA de hoy que se ocupa de la Fiabilidad de MAPA cuestionada para el diagnóstico de hipertensión arterial fue redactada por el Dr. Andrés R. Pérez Riera
El estudio Improving the Detection of Hypertension (HDI) evaluó la confiabilidad de las mediciones de presión arterial (PA) en el consultorio (PAC), ambulatorio (MAPA), residencial (MRPA) y su validez predictiva, investigando posibles asociaciones con los valores del ventrículo izquierdo. índice de masa (IMVI) establecido por ecocardiograma, en individuos no tratados.
Se incluyeron 408 participantes a quienes se midió su CAP en 3 visitas, completaron 3 semanas de MRPA y realizaron 2 MAPA de 24 horas.
La edad promedio fue de 41,2 años, donde el 59,5% eran mujeres, el 25,5% eran negras y el 64% eran latinas.
La confiabilidad de una semana de MRPA, 3 medidas de CAP y MAP de 24 horas fue 0,938 versus 0,894 versus 0,846, para la PA sistólica, y 0,918 versus 0,847 versus 0,843, para la PA diastólica, respectivamente.
Después de los ajustes, la PA sistólica y diastólica medida en el consultorio o por MAPA no se asoció con IMVI.
Los autores concluyeron que PAC, MRPA y MAPA evalúan parámetros ligeramente diferentes.
En comparación con PAC (3 visitas) o MAPA de 24 horas, la PA sistólica o diastólica evaluada por MRPA (una semana) fue más confiable y más fuertemente asociada con IMVI. Estos datos sugieren que MRPA puede ser el mejor indicador para diagnosticar la presión arterial alta.
Indicaciones para realizar MRPA
Ø Pacientes en tratamiento antihipertensivo
Ø Identificación y seguimiento de la hipertensión de bata blanca
Ø Identificación y cuantificación del efecto de la bata blanca
Ø Identificación de hipertensión enmascarada
Ø Evaluación de la hipertensión de difícil control
Ø Condiciones clínicas que requieren un control estricto de la PA (diabetes, enfermedad renal, hipertensión durante el embarazo)
Ø Limitaciones para MRPA1-3
Ø Posibilidad de errores en la obtención de medidas
Ø Inducir ansiedad en el paciente
Ø Riesgo de autoajuste en el tratamiento
Ø Pacientes con arritmias, obesos y niños
Ø Puntos de corte para la normalidad y los objetivos a alcanzar con el tratamiento aún no completamente definidos
Ø El examen no está en la lista de procedimientos del Sistema Único de Salud (SUS) y el sistema complementario de salud
La reproducibilidad de la MRPA se considera buena, similar a la de la MAPA y mayor que la de la PA casual 1-4. El equipo más recomendado de uso es el que utiliza la técnica oscilométrica para medir la presión arterial.
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Joseph E Schwartz 1, Paul Muntner 2, Ian M Kronish 3, Matthew M Burg 4, Thomas G Pickering 3, John Thomas Bigger 3, Daichi Shimbo 3 Reliability of Office, Home, and Ambulatory Blood Pressure Measurements and Correlation With Left Ventricular Mass J Am Coll Cardiol. 2020 Dec 22;76(25):2911-2922. doi: 10.1016/j.jacc.2020.10.039.
Affiliations
1. Center for Behavioral Cardiovascular Health, Columbia University Irving Medical Center, New York, New York, USA; Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stony Brook University, Stony Brook, New York, USA. Electronic address:
Joseph.Schwartz@StonyBrookMedicine.edu
2. Department of Epidemiology, School of Public Health, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, Alabama, USA.
3. Center for Behavioral Cardiovascular Health, Columbia University Irving Medical Center, New York, New York, USA.
Abstract
Background: Determining the reliability and predictive validity of office blood pressure (OBP), ambulatory BP (ABP), and home BP (HBP) can inform which is best for diagnosing hypertension and estimating risk of cardiovascular disease.
Objectives: This study aimed to assess the reliability of OBP, HBP, and ABP and evaluate their associations with left ventricular mass index (LVMI) in untreated persons.
Methods: The Improving the Detection of Hypertension (IDH) study, a community-based observational study, enrolled 408 participants who had OBP assessed at 3 visits, and completed 3 weeks of HBP, 2 24-h ABP recordings, and a 2-dimensional echocardiogram. Mean age was 41.2 ± 13.1 years, 59.5% were women, 25.5% African American, and 64.0% Hispanic.
Results: The reliability of 1 week of HBP, 3 office visits with mercury sphygmomanometry, and 24-h ABP were 0.938, 0.894, and 0.846 for systolic and 0.918, 0.847, and 0.843 for diastolic BP, respectively. The correlations among OBP, HBP, and ABP, corrected for regression dilution bias, were 0.74 to 0.89. After multivariable adjustment including OBP and 24-h ABP, 10 mm Hg higher systolic and diastolic HBP were associated with 5.07 (standard error [SE]: 1.48) and 3.92 (SE: 2.14) g/m2 higher LVMI, respectively. After adjustment for HBP, neither systolic or diastolic OBP nor ABP was associated with LVMI.
Conclusions: OBP, HBP, and ABP assess somewhat distinct parameters. Compared with OBP (3 visits) or 24-h ABP, systolic and diastolic HBP (1 week) were more reliable and more strongly associated with LVMI. These data suggest that 1 week of HBP monitoring may be the best approach for diagnosing hypertension.
Keywords: ambulatory blood pressure; home blood pressure; left ventricular mass index; office blood pressure; regression dilution bias; reliability.
