Fibrilación auricular en ancianos y anticoagulantes orales
Investigadores de la Universidad de Iowa, EEUU, publicaron el 10 de abril pasado los resultados de un estudio retrospectivo realizado en una importante cohorte pertenecientes a Medicare constituida por 146.871 pacientes con el objetivo de evaluar la eficacia comparativa relacionada al sexo de distintos anticoagulantes orales en ancianos con Fibrilación Auricular recientemente diagnosticada*.
Admiten que no se conoce la efectividad comparativa específica de los anticoagulantes orales directos entre los pacientes con fibrilación auricular no valvular y a través de este estudio de cohorte retrospectivo, evaluaron la eficacia comparativa de los anticoagulantes orales directos rivaroxabán y dabigatrán, comparados entre sí y con warfarina entre dichos pacientes con fibrilación auricular.
Para ello, entre noviembre de 2011 a octubre de 2013 analizaron las HC de 65.734 [44,8%] hombres y 81.137 [55,2%] mujeres comparando los resultados primarios de admisión de pacientes hospitalizados por accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorragias mayores producidos en relación a los tres fármacos (rivaroxaban: 20 mg en una dosis diaria, dabigatrán: 150 mg dos veces por día o warfarina).
En los hombres, se observó que el rivaroxaban produjo una disminución del riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con el uso de warfarina (cociente de riesgo, 0,69; intervalo de confianza del 95%, 0,48-0,99; P = 0,048) y el uso de dabigatrán (razón de riesgo, 0,66; intervalo de confianza del 95%; 0,45-0,96; P = 0,029) y se asoció con un riesgo similar de hemorragia importante en comparación con warfarina y dabigatrán.
Por su lado, en mujeres, aunque el riesgo de ictus isquémico fue similar en los 3 grupos de anticoagulantes, el uso de rivaroxaban aumentó significativamente el riesgo de sangrado mayor en comparación con warfarina (hazard ratio, 1,20; intervalo de confianza del 95%, 1,03-1,42; P = 0,021) y dabigatrán (Razón de riesgo, 1,27, intervalo de confianza del 95%, 1,09 – 1,48, P = 0,011).
Por lo tanto, el riesgo reducido de ictus isquémico en pacientes que toman rivaroxabán, en comparación con dabigatrán y warfarina, parece estar limitado a los hombres, mientras que el mayor riesgo de sangrado parece limitarse a las mujeres.
* Palamaner Subash Shantha G, Bhave PD, Girotra S, Hodgson-Zingman D, Mazur A, Giudici M, Chrischilles E, Vaughan Sarrazin MS. Sex-Specific Comparative Effectiveness of Oral Anticoagulants in Elderly Patients With Newly Diagnosed Atrial Fibrillation. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017 Apr;10(4). pii: e003418. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.116.003418.
